一胎剖了，二胎怎么办啊？

为什么剖宫产后怀二胎，子宫容易破？——都是瘢痕子宫惹的祸！瘢痕子宫是指有过剖宫产史或肌瘤剔除史或行子宫穿孔修补术等子宫存在疤痕者，即曾经在子宫上动过刀子。

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目前随着“单独二孩”到“全面二孩”政策的逐步开放，越来越多妈妈们加入了生二胎的队伍中，其中不乏前次行剖宫产术的妈妈们，对于这部分妈妈的生育问题有哪些需要注意的呢？
> 瘢痕部位妊娠？一定要注意！

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子宫瘢痕部位妊娠指的是胚胎着床的位置在前次剖宫产子宫的疤痕处，属于宫外孕的一种。正常的胚胎应该长在土地肥沃的子宫内，而对于瘢痕子宫，如果胚胎恰好种植在土地贫瘠的瘢痕上很难提供充足的营养成分，因此这里的胚胎很难健康的成长，而同时胚胎长期挨饿就会拼命的向疤痕部位扎根以便汲取更多的营养成分，于瘢痕部位的子宫壁非常薄弱，胚胎很容易就会突出子宫壁，造成大出血，危及生命，因此孕期的超声评估是极为重要的，一旦发现瘢痕部位妊娠应及早就医。

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>> 前置胎盘？小心啦！
不知道前置胎盘是啥？妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，我们谓之--前置胎盘。剖宫产术后再次妊娠要警惕前置胎盘尤其是凶险性前置胎盘的发生。剖宫产后由于瘢痕的形成，胎盘容易侵入肌层或浆膜层，形成前置胎盘或胎盘植入，可导致大出血、凝血功能障碍等不良后果，尤其是胎盘附着在原手术瘢痕部位，称为凶险性前置胎盘，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性大出血，一旦发现凶险型的前置胎盘一定要合理期待，尽量剖宫产终止妊娠。

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>>> 哎？哎？子宫破裂？

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由于瘢痕部位的子宫壁相对较薄有时甚至并没有充分愈合就再次妊娠，随着妊娠后期子宫的不断增大，子宫的肌纤维会被反复不断地拉长，使原来的瘢痕部位更加的薄弱，分娩时这样的子宫很难发生有效地收缩，肌纤维伸展超过极限，纤维发生断裂，这时就造成了子宫破裂了。

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【一胎剖了，二胎怎么办啊？】既然破宫产后再次怀孕如此凶险，那么剖宫产后多久怀孕比较好？
一般来说剖宫产术后2年后妊娠是比较好的（可参考：大龄生二胎，我可以吗？--龚晓明），子宫切口的愈合需要经过瘢痕修复、瘢痕成熟到瘢痕机化三个阶段才能逐渐的愈合牢固，一般术后2年后，子宫瘢痕部位肌肉化的程度能达到最佳的状态，但是也存在个体化的差异，因此在计划要二胎前一定要去医院做相关检查，看看子宫恢复的情况如何，同时在此之前做好避孕的措施。

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一胎剖宫产，二胎也一定要剖吗？那可不一定！目前认为一胎剖，二胎有阴道分娩可能，即VBAC（vaginal birth after cesarean）--剖宫产后再阴道分娩。
VBAC有哪些益处？1）减少母体病率，如产褥热、子宫内膜炎等；2）减少新生儿湿肺；3）降低医疗费用；4）减少远期并发症。
VBAC的弊端有哪些？1）增加母体不良围产结局的危险性，如子宫破裂发生率；2）围产儿死亡率增加。