分娩期并发症之羊水栓塞

【分娩期并发症之羊水栓塞】什么是
羊水是胎儿在母体内生长发育的环境，羊水不是静止不动的。羊水的成分随妊娠月份的不同而不同。妊娠早期，羊水呈淡黄色、清亮；后期则变混浊并含胎脂、毳毛、上皮细胞、胎粪、粘液、蛋白酶等。羊水在完整的羊膜腔中，与母血循环不相通。一旦羊水偷越“国境”到达母血循环，母体就会作出快速排斥反应，如同对青霉素过敏一样，出现、DIC、肾功衰竭等变化，有的产妇甚至只尖叫一声而死亡，这就是医学上的羊水栓塞。
羊水栓塞是指羊水中有形成分进入母血循环形成栓子，填塞肺血管而引起心肺功能衰竭、出血、休克、DIC、肾功衰竭或骤然死亡的一种严重并发症。它来势快而凶猛，是一种罕见而又十分凶险的产科并发症，发病急速，死亡率高。
羊水栓塞为何会那么凶险
让我们来看一看羊水栓塞是怎样侵袭产妇的。
（1）羊水中有形成分如毳毛、胎脂等进入母血循环中，直接形成栓子；同时羊水还促使母血凝固形成纤维蛋白栓子；两种栓子结合，进入肺血管，直接阻塞肺部血管，同时刺激迷走神经，引起反射性肺血管痉挛、冠状血管痉挛和支气管痉挛。由于阻塞和痉挛，导致血流瘀滞，继而产生肺动脉高压，引起心肺功能衰竭即循环呼吸衰竭。
（2）弥漫性血管内凝血即DIC，羊水中有形成分进入母血后，激活了血液中的凝血系统，引起暂时性高凝状态，迅速消耗大量凝血因子；同时羊水中还含有纤溶激活酶，能激活纤溶系统，使血液由原来的高凝状态迅速转为纤溶状态，引起大出血和出血不凝。
（3）羊水中有形成分均来自胎儿，对母体来说是一种致敏原，导致母体产生过敏性休克，继而出现血压（血压食品）下降或消失，心肺功能衰竭。
综上所述，羊水栓塞的凶险已暴露无疑，其发病率虽低，但死亡率高达86％，是产科最危险的并发症。
典型羊水栓塞的症状有哪些
羊水栓塞发生在过程中或胎儿胎盘娩出后，由于羊水中有形成分进入母血循环而引起的心肺功能衰竭即呼吸循环功能衰竭、凝血功能障碍即大出血或急性肾功衰竭等表现。起病急，发展快。有时由于心肺功能衰竭迅速或未能及时纠正，仅数分钟内即死亡；仅有40％的患者能活到凝血功能障碍阶段。少数患者（约占10％）并未经历心肺功能衰竭阶段而直接进入大出血、血液不凝状态。因此羊水栓塞的临床表现只是按症状出现的先后分如下4个阶段，有时难以划分。
（1）前驱症状产妇多在临产胎膜破裂时，有短暂的烦躁不安、寒战、气急、紫绀等症状，随着羊水不断进入母血，则迅速出现下列呼吸循环衰竭的症状。
（2）呼吸循环衰竭产妇紫绀加重，呼吸困难，心率快、血压下降，甚至、抽搐，严重者仅尖叫一声，几分钟内死亡。
（3）DIC如果患者经抢救渡过上述阶段，但由于羊水进入母血循环，引起血液系统由高凝状态转入纤溶状态即DIC，表现为以宫腔出血为主的全身出血且血液不凝。
（4）假如经过积极抢救渡过DIC阶段，出血停止后，由于长时间、休克等导致急性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿甚至死亡。
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