哪些因素易导致女性不孕

【哪些因素易导致女性不孕】

哪些因素易导致女性不孕

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近几十年来,随着女性不孕的研究越来越丰富,诊断和治疗水平有了明显提高 。女性不孕的病因主要有四类,治疗后均有不同程度改善 。
无排卵
大约有1/3不孕患者属于无排卵,激素问题次之,卵巢受损又次之,卵子枯竭则非常罕见 。激素问题 正常排卵周期(见P.31)时脑下垂体分泌激素,刺激卵巢护佑卵子发育 。激素病理变化的临床表现多为一种激素缺少或者其他激素过剩 。以生理周期中段为例,下丘脑刺激脑下垂体分泌大量黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)刺激排卵,但是约有20%患者下丘脑功能障碍(下丘脑性无排卵),不分泌或分泌微量LH和FSH,不足以刺激排卵发生 。
这也许是脑下垂体受损或功能障碍,也许是LH和FSH双双分泌不足或缺失,抑或LH过剩而FSH不足,导致卵巢多囊化而不产卵 。激素水平异常型不孕的药物治疗成功率较高,90%患者治疗后可正常排卵,65%会顺利怀孕,余者原因还未明确 。
激素紊乱
激素变化有碍排卵发生和孕育能力 。以受精卵为例,孕酮刺激受精卵才发育,如果孕酮分泌太少或分泌时间太短而刺激不足,受精卵就无法存活 。目前,黄体期激素不平衡已可采用药物治疗,效果甚好 。
高泌乳素血症 十分常见的疾病,脑下垂体分泌过多催乳素,没有明显的直接诱因 。脑下垂体长有小肿瘤,即催乳素瘤,抑制下丘脑分泌LH和FSH,临床表现为女性患者月经稀发或停经,男性患者精子数量骤减 。
子宫肌瘤
子宫肌瘤大小不一,小如豌豆大若网球,长在子宫壁上,均属于良性肌瘤 。子宫肌瘤不绝对阻碍生育,但会导致子宫畸形,压迫单侧或双侧输卵管 。
生育影响
子宫肌瘤会干扰胚胎着床 。靠近子宫和输卵管接口的子宫肌瘤,会阻挡受精卵进入子宫 。子宫肌瘤患者最常见于35岁以上女性 。女性45岁以后发生率约为50% 。一般来说无须担忧,只有子宫肌瘤继发其他病症时才需要手术切除(肌瘤切除术) 。临床统计,50%手术患者需要输血,应予相应重视 。
生理构造问题
输卵管受损
异位妊娠(见P.227)、生殖手术、盆腔炎、子宫内膜异位、感染(尤其衣原体感染,见P.46)都会阻塞或损坏输卵管,而阻碍自然受孕 。
受精问题
精子必须游过宫颈口的“黏液海”,才有可能使卵子受精 。黏液“干涸”或“充盈”,都是精子的穿越障碍 。若黏液中的抗精子抗体直接袭击精子,精子就永远到达不了卵子,更无从谈及受精 。
卵巢受损
卵巢受损,则卵子无以生长 。可能是手术瘢痕、感染,或化疗副作用破坏了卵巢功能,也可能是卵巢的产卵能力提早枯竭 。也就是说,卵巢功能受损的原因有:绝经期反应、卵巢早衰、手术创伤、化疗 。
子宫病
病因分为这几类:子宫先天畸形(但不一定直接导致不孕);子宫瘢痕、子宫内膜息肉、子宫肌瘤;或遭受子宫腺肌症(子宫内膜侵入子宫肌壁中叶,引发出血和痉挛) 。
女性不孕诊查
基础检查项目较多,其中之一是查看排卵情况 。排卵正常的女性须到生殖专科医院复查,以更先进的检测方式筛查病因,项目包括:激素水平、卵巢、子宫、输卵管,以及各自功能运转的优良程度 。
激素和排卵检查
激素水平具有很重要的参考价值 。一般来说,分为两次化验血液激素水平——生理周期前三天内和经期前一周 。从化验报告可知卵巢、大脑、脑下垂体和下丘脑协调工作情况,筛查出引发排卵问题的不平衡激素,同时比对雌激素、孕酮、黄体生成素水平进行评价 。血液化验报告还应显示其他激素水平:卵泡刺激素、睾酮、催乳素 。