肝内胆管结石怎么引起的( 三 )

（二）肝内胆管结石病外科治疗的基本术式与选择
1、肝叶切除术　此术是1958年黄志强教授首先倡导使用于肝内胆管结石病，以后广为应用。由于切除病变的肝组织，祛除化脓性病灶，增加了手术的彻底性，有利于提高手术的疗效。肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除。治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶（段）狭窄及结石、肝胆管多发性狭窄、或并发有慢性肝脓肿、或有肝胆管外瘘、或疑有癌变者。
辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管得到充分的显露，增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间。
2、胆肠吻合术
胆肠吻合术的基本术式是胆管空肠Roux-Y吻合，其桥攀应不少于50cm 。胆肠吻合术的基本前提是祛除病灶和解除结石或胆管狭窄，否则不应进行胆肠吻合。胆肠吻合口要求低位，大口径（如盆式吻合），粘膜对粘膜吻合等。
3、胆管引流术
胆管引流术仅适应于某些特殊的病例，如急诊病人、或合并有门脉高压症的过渡性手术、或不能耐受肝叶切除等复杂手术的高龄病人、或全身情况差的病例。由于需要长期带管支撑引流，可促使结石进一步形成，疗效较差。
3.肝内胆管结石是怎样形成的？
本病分原发性和继发性二类，原发性肝内胆管结石，结石只限于左右肝管及其分支，无胆管手术史，多因肝内胆管先天异常如局限性囊样扩张或柱样扩张伴近端狭窄所致。结石多在肝脏的一侧，发病年龄一般在
20 —
30 岁，这类患者的胆总管常有不明原因的扩大。继发性肝内胆管结石可见肝内胆管及肝总管以下的肝外胆管均有结石，起于肝外胆管炎症性狭窄，继发性结石多见于
60 —
70 岁患者，结石一般为双侧性，偶也有一侧性，肝外胆管常明显扩张含较多结石。
肝内胆管结石多见于左侧，原因可能是左侧肝管较长和肝总管所成角度较小，因此胆汁流速较慢，同时有虫卵或细菌感染易于发生沉淀不易排出。
肝内胆管结石以色素性多见，据统计胆红素钙盐结石占
88%，胆固醇性或混合性占
7.8%，亦有少数脂肪酸钙结石，胆红素结石多为泥层状，泥沙样或无定型。
肝内胆管结石如不尽早治疗可继发胆管狭窄和反复感染，引起一系列急性和慢性病变，如急性梗阻性，化浓性胆管炎，胆源性肝脓肿，胆道出血，肝叶萎缩和胆汁性肝硬化，胆管癌等。
肝内胆管结石发作期的主要表现为上腹痛、胀痛或绞痛为主，恶寒、发热或有黄疸，根据结石不同部位疼痛可放射至右肩、右背、剑突下、左肩、左右两胸，有时痛为持续性局限于剑突下或胸区、右上腹，有些人可出现败血症和感染性休克即化浓性胆管炎，此时病情非常凶险。肝内胆管结石非发作期可无症状或偶感右上腹、背、肩部不适。
诊断本病较易：临床症状加 B 超或胆管造影、 CT 等。
肝内肝管结石的诊断易，治疗则较困难，主要有外科手术治疗和保守治疗
外科治疗主要是清除结石，解除胆管狭窄和通畅引流，根据病人的具体情况而确定手术方案，但肝胆管病变复杂，再次手术率较高。还有内镜取石，其成功率与操作者的熟练程度密切相关。
保守治疗有一般治疗和药物治疗，一般治疗包括养成良好的生活习惯，按时起居，劳逸结合，饮食荤素搭配合理，保持乐观积极的良好心态等。药物治疗：目前尚无肯定能溶肝内胆管结石的西药，故治疗口服药物效果差，主要应以中药治疗为主，中医治疗肝内胆管结石要辨证与辨病相结合，即在中医辨证的基础上加用一些能够促进胆汁分泌和排泄的药物。