病因筛查:
对初次就诊的RSA患者应仔细采集病史及家族史,有助于初步评估患者可能的流产原因和预后,以便更有针对性地进行病因学筛查 。
如果出现了两次或两次以上的胎停或自然流产,则可以诊断为复发性自然流产,需要进行详细的病因排查 。男方因素不可忽视,一定要做相关检查 。如果病因没有排除,则下次怀孕很有可能再出问题 。
对仅有1次流产史的夫妇不推荐常规进行夫妇外周血染色体核型分析;推荐对复发性流产夫妇进行外周血及其流产物染色体核型分析 。
孕前要做好孕前感染方面的检查,如支原体、衣原体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形虫等等 。感染因素与晚期流产、胎膜早破以及早产关系密切,但在早期RSA病因筛查中价值目前争议较多,是否治疗仍未达成共识 。
甲状腺功能紊乱能增加妊娠丢失风险,是妊娠丢失的不可忽视的因素 。
建议对RSA患者常规进行生殖激素检测、必要时进行葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验 。
目前,在对妊娠丢失下“原因不明”的结论前,除了常规传统的检查项目以外,一定还要包含对流产物的检查,以及对男方DFI的检查 。否则不是不明原因,而是检查不完整 。
不可忽视女性性激素六项检查,其可提示女方卵功 。卵功可以反映女性的真实生育年龄,提示生育力是否正常或下降 。卵功越低,生育力越低,妊娠丢失、不孕或不良妊娠的比例更大 。
封闭抗体阴性不会导致妊娠丢失或提高妊娠丢失的可能性 。
精子畸形不会导致妊娠丢失或提高妊娠丢失的可能性 。
生化妊娠是不是证明生育力正常(生化后下次容易着床吗)
文章插图
【生化后下次容易着床吗 生化妊娠是不是证明生育力正常】普通人在日常生活中接触到的电子产品如有辐射,均属无害的“非电离辐射”,正确使用这些产品不会导致妊娠丢失或提高妊娠丢失的可能性 。
磁共振(MRI)和超声波均不会导致妊娠丢失,也不会提高妊娠丢失的可能性 。
预防与治疗:
运动是预防胎停比较有效的方法 。尤其是女性,坚持运动,比如快走、慢跑和瑜伽,可以有效的提高卵巢机能和卵子活力,提高子宫的摄纳能力 。
胎停两次甚至三次以上的夫妇心理压力往往比较大,经常高度焦虑 。建议女方要适度的调整心态 。好的心态,对于胎停的预防,有不可低估的作用 。
对于反复出现胚胎或胎儿严重染色体畸变者,可考虑行PGT技术进行辅助生殖 。目前,没有足够证据证明“胚胎植入前非整倍体遗传学检测(PGT-A)”在提高不明原因RSA患者活产率方面优于期待治疗,除非合并高育龄或既往胚胎染色体异常 。
建议合并甲亢者在控制病情后方可受孕,妊娠期应加强监测 。建议对合并甲减者给予甲状腺激素治疗,当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠,孕期严密监测甲状腺功能,每2~4周检查1次,依据TSH等指标的变化及时调整甲状腺激素剂量 。亚临床甲减患者也应酌情补充甲状腺素,使TSH控制在相应孕周的正常水平
建议已经确诊的糖尿病患者在血糖控制理想后3个月方可受孕,并于计划妊娠前3个月停用妊娠期禁用的降糖药,改为胰岛素治疗,孕期严密监测血糖和糖化血红蛋白水平 。
70%~80%的流产发生在早孕期 。超声检查是判断早期妊娠结局的“金标准” 。早孕期血β-hCG水平仅反映绒毛活性,与妊娠结局并无直接相关 。
建议于孕6~7周时行首次超声检查,如见异常应每隔1~2周定期复查,根据孕囊大小、胚芽发育、心管搏动以及卵黄囊等情况综合判断胚胎发育是否正常,避免盲目保胎 。一般认为孕囊平均直径达25mm,仍未见胚芽,胚芽7mm以上仍未见心管搏动者,均预示流产不可避免 。
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