24h后肌注HCG
5000~10000 IU,监测尿LH峰 。如尿LH峰阳性,一般于24~36h后排卵;如尿LH峰阴性,一般于36~44h排卵 。
4、纯FSH
在卵泡期能有效地促使多个卵泡生长,当HMG治疗周期反应不满意时,可选用FSH/HCG方案 。此方案合乎正常周期的Gn分泌顺序,在基层有监控卵泡和抢救条件的也可使用 。方法:于自然月经周期或撤药出血第1d始,每天用FSH
75 IU,im,当优势卵泡直径达16mm时,用HCG10000IU诱发排卵,如果在周期第10~12d, 卵巢反应仍不足,则每天加用FSH
37.5 IU, 即每天1.5安瓿,直至诱导排卵止 。将FSH纯制剂用于PCOS对CC治疗抵抗时更为合适,因而当前临床上多采用FSH+HMG+HCG方案,即周期第3d始,每日用FSH
150 IU,当E2达到740mol/L(200pg/ml)加用HMG,当E2达到“排卵前窗”(1000pg/ml),最大卵泡直径达到18mm时,肌注HCG
5000IU诱发排卵,结果有约80%的排卵率 。对高LH/FSH比例的PCOS患者,用FSH比用HMG效果更好 。因为PCOS患者血清中LH浓度本来就高,至少为FSH含量的2倍以上,而HMG中含等量FSH和LH,叠加的LH量将影响妊娠率 。采用低剂量FSH疗法更是一种安全、有效的治疗方法 。
7d后无效考虑再增加,即每7d 增加半支用量,最大量为每日3支,如仍无反应则停止这一周期治疗,下周期则开始为每日1.5支 。如B超显示有反应,表明这就是卵泡发育的阈值,可继续应用同样剂量 。当卵泡直径达16~18mm时给予HCG5000IU肌注,如有4个卵泡直径>15mm时,则禁用HCG 。据统计本法给药期平均13~17.2天,排卵周期达69.5~100%。
排卵周期的单一排卵率为54.5~95%、多胎率6/89、无OHSS发生 。显然用低剂量FSH诱导排卵不仅效果好,还可以降低OHSS与多胎妊娠率 。
5、GnRH脉冲疗法
模仿自然周期的GnRH脉冲式释放,用10肽小剂量脉冲式静脉注射,采用水泵式自动注射器,每90min注射1次,GnRH10肽,每支100μg,以无菌含肝素(25IU/ml)的生理盐水1.7ml溶解,以6号头皮针经手背静脉穿刺并保存,每隔90min自动注射1次,每次84μl(含GnRH
5μg),昼夜不停 。治疗期间每日测基础体温,宫颈粘液评分,B超观察卵泡发育,可辅以E2监测 。卵泡直径达18mm即可性交 。B超显示已排卵后即停止GnRH注射,改为肌注HCG以维持黄体功能 。此方案治疗低下丘脑低垂体促性腺激素不排卵临床效果好,扇〉酶吲怕崖始案呷焉锫剩轔HSS危险,多胎率少,监测简易 。
6、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
目前临床应用较多的有Buserelin,、达菲林、达必佳等 。Buserelin的效能是天然GnRH
100倍,半衰期为70~80min 。近年来许多生殖中心为提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功率,采用大剂量GnRH-a以造成垂体去敏感状态(降调节),使垂体分泌Gn处于低水平(这种去垂体状态可随停药而恢复),而后再用促性腺激素治疗,目的在于取消内生LH升高或过早出现内生LH峰对卵子质量的不良影响,阻止卵泡过早黄素化,从而改善卵子质量,减少周期取消率,提高了IVF-ET成功率 。
其有长周期、短周期、超短周期多种方案,均有成功的报导 。
20μg, 使其中一个卵泡成熟排卵,其余卵泡不再发育,获得单胎妊娠,避免了重度OHSS发生,为促卵泡治疗开辟了新路 。但这些促超排卵方案,基层一般没有条件用 。
7、HCG
由绒毛滋养叶细胞产生,在妊娠早期分泌迅速增加,到停经60~80d时达高峰 。临床应用HCG与LH有相同的a亚单位结构,具有类似LH的生物活性与免疫活性,用于卵泡成熟时大剂量注射,以加速卵泡最后发育及触发排卵 。HCG应用的时间非常重要,因为卵泡成熟与否,与妊娠率、流产率密切相关 。在开展试管婴儿中心,均于卵泡成熟时注射HCG,而后30h行卵泡穿刺取卵子供体外授精用(IVF) 。
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