我得了脂肪肝怎么办

1.得了脂肪肝怎么办

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北京大学第一医院感染疾病科暨肝病中心副主任医师王艳
最常见的脂肪肝有两类：
一是酒精性脂肪肝，和大量饮酒有关；二是非酒精性脂肪肝，和肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢异常有关。脂肪肝患者一般没有特异的症状，很多人都是在常规体检时发现的。脂肪肝患者中，有些人的转氨酶正常，但大多数患者都会伴有转氨酶的升高。不同类型的脂肪肝在治疗的时间和指征上有所不同。
酒精性脂肪肝：要立即干预治疗
酒精所造成的脂肪肝初期，转氨酶仅轻微升高， B超有典型的脂肪肝表现。但如果不加干预，会进展为酒精性肝炎，进而发展为酒精性肝硬化。因此，一旦诊断为酒精性脂肪肝，应立即治疗。最重要的治疗措施就是戒酒。戒酒两个字说出来很容易，但实际的治疗过程比较复杂，而且还可能出现反复。此外，长期大量饮酒者须注意防治戒断综合征。
患者在戒酒的同时要进行相关的营养支持，如选择高蛋白、低脂饮食，补充维生素B、C、E以及叶酸。
大多数酒精性脂肪肝（没有酒精性肝炎或酒精性肝硬化）患者在戒酒后可以恢复肝功能正常，但少数患者在戒酒后转氨酶仍然不正常，后者要进行药物治疗。
非酒精性脂肪肝：先改善生活方式
非酒精性脂肪肝指的是与胰岛素抵抗、遗传、代谢异常相关的一类脂肪肝。
患者一旦被诊断为非酒精性脂肪性肝炎，在10～15年肝硬化的发生率高达15％～25％。而那些年龄超过50岁，肥胖（尤其是腹型肥胖），有高血压，有2型糖尿病，同时患有其他肝病，长期服用能引起肝脏损伤的药物，长期饮酒，有高脂血症，有胰岛素抵抗等的患者进展为肝硬化的风险会更高。胰岛素抵抗指的是因为周围器官对胰岛素的敏感性降低，造成胰岛素降解血糖的功能下降，进而血糖升高。
胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的发病基础，也是多种代谢相关疾病的共同病理生理基础。
非酒精性脂肪肝患者首先要改变生活方式和控制体重。减少热量摄人，调整饮食结构，采取低糖、低脂、高膳食纤维饮食，尽量不喝含糖饮料。坚持每周4次以上中等量有氧运动，总计锻炼时间在150分钟以上。需要注意的是，每周体重下降不能超过1.6公斤，因为体重下降过快也可导致肝脏病变加重。
通过改变生活方式和控制体重，部分早期患者的病情可以逆转。
用药：把握时机密切监测
采取改变生活方式和控制体重的方法6～12个月，非酒精性脂肪肝仍旧没有好转，体重下降也不到5％的人，就应该考虑药物治疗。
对于胰岛素抵抗的患者，可给予胰岛素增敏剂二甲双胍治疗。对于伴有高脂血症者，如低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇明显升高，应该加用降脂药物。但要注意药物的肝毒性和药物间的相互作用。部分降脂药物可能会导致肝功能异常，造成药物性肝损伤。因此，用药期间需要每个月复查，密切监测肝功能。
一旦发现转氨酶较前升高，需要暂停降脂药物的使用。