月经不正常，莫等闲视之

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你好！
我是一名30岁左右的女性，已婚未育。我的月经一向比较规律，年轻的时候经常痛经，但近两年来已逐渐缓解。然而近来我发现月经出现异常：我上次月经是5月28日开始，到6月3日左右结束，颜色和经量都正常。但是在月经前后我的工作很忙，压力很大，而且还有家庭的琐事烦心，连续有一个星期睡眠很不好，晚上平均只睡4~5小时。在月经结束一个星期后，也就是6月10日左右，我发现阴道又有出血，出血量比不上正常月经那么大，但颜色一样，伴有血块，同时有稍微的腹痛，这样持续了3天左右才结束。
请问医生，为何在月经结束后一周我又会出血呢？这种是什么病？我该怎么办？
张女士
解答/广州医学院第三附属医院妇产科副主任医师苏静
这位女士的情况，如果排除了器质性病变，应该属于子宫异常出血，又叫功能失调性子宫出血。
功能失调性子宫出血病是妇科常见病，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血” 。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下——垂体——卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。
功能失调性子宫出血又分为无排卵型功血和有排卵型功血两种。前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。
张女士是育龄期妇女，之前月经一直正常，因此应该属于有排卵型的功血，或称为排卵期出血。现代医学认为，机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑——垂体——卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血。
在临床上，如果上次月经干净后一周，或者下次月经前两周出现子宫出血，而且出血少量，持续时间2~4天，这样的情况持续3个周期，就可诊断为排卵期出血。
总的来说，功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身无器质性病变存在。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前后，育龄期占30%，青春期占20% 。
但是张女士的情况不能简单地自我诊断就是功血，应该先到医院做一个妇检，看一下月经紊乱是否为宫颈炎症或者肿瘤引起。在排除身体其他器质性病变后，才能按功血论治。
【月经不正常，莫等闲视之】 排卵期出血的治疗可以从改善黄体功能入手，服用小剂量雄激素可以兴奋垂体分泌促性腺激素、促使卵泡发育，从而改善黄体功能作用。另外可以用孕激素补充体内之不足，在月经周期第20天起，每天肌注黄体酮10～20mg，共7～10天。如果出血量大，可以服用一些止血药或益母草等。