不能轻视的羊水浑浊( 二 )

羊水胎粪污染
羊水在正常情况下是透明、无色的，并且可以见到胎脂。当胎儿把胎粪排入羊水中，并造成浑浊，则称为羊水胎粪污染。羊水污染就是我们平常所说的羊水浑浊。羊水浑浊一般在分娩时由于胎儿宫内缺氧，引起过早排出胎粪，污染羊水。
羊水污染的分度
1. 羊水I度污染。羊水I度污染表现为羊水呈浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧。
2.羊水II度污染。羊水II度污染表现为羊水呈深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。
3.羊水III度污染。羊水III度污染表现为羊水呈棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧。
一般来说，羊水I度污染甚至II度污染，胎心始终正常者不一定是胎儿窘迫。临床上最担心的是羊水III度污染，往往提示胎儿窘迫，应及早结束分娩。羊水III度污染的原因主要有脐带因素、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、胎膜早破、羊水过少等。胎儿血氧降低，通过自主神经反射，兴奋迷走神经，使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，从而使羊水粪染浑浊，引起羊水污染。
同时，若胎儿缺氧还可使胎儿宫内呼吸运动增加，吸入羊水从而导致新生儿窒息。因此，羊水污染应引起高度重视，最大限度减少对胎儿的影响。
羊水胎粪污染与胎儿缺氧的相关性
孕早期羊水中有无胎粪判断胎儿有无缺氧不充分
胎宝宝最早在孕10～16周形成胎粪，胎粪主要由消化道分泌物、细胞碎片、胰液、粘液及胎儿皮脂等组成。胎粪积聚在胎儿回肠内，是一种粘性棕绿色液体。有学者认为，胎粪的排出是一种生理现象，是胎儿肠道成熟具有正常功能的一种表现，羊水粪染程度与胎粪中水分含量多少及胎粪中胆红素含量高低有关，所以羊水中有无胎粪及胎粪的物理性状来判断胎儿有无缺氧不充分。
但是也有学者认为，虽然胎儿排粪是一种生理机制，但胎儿窘迫时羊水胎粪污染表明胎儿羊水清理机制受到损害。也有学者认为，缺氧或酸中毒、脐带受压、迷走神经兴奋等因素使胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛胎粪排出。羊水污染与胎粪排出的时间及量均有相关，所以羊水粪染是胎儿窘迫的表现之一。
孕中期如果羊水胎粪污染的话，胎宝宝均可以安全妊娠至孕足月，说明孕中期胎儿羊水胎粪污染与胎儿宫内窘迫相关性差。孕中期因羊水清理机制存在，大部分羊水胎粪污染可以转归。羊水胎粪污染后，胎宝宝只要不吸入羊水则相对而言无害。胎粪吸入综合症不仅发生在出生时首次呼吸，还可发生在宫内，如胎儿宫内不规则喘气及宫内深呼吸等。
孕晚期羊水胎粪污染不能轻视
孕晚期羊水胎粪污染是胎儿不良妊娠结局的重要指标，羊水胎粪污染是胎儿宫内窘迫的主要指标之一。事实证明羊水胎粪污染与新生儿预后有着密切的关系，羊水胎粪污染越严重，新生儿预后不良发生率越高。
羊水胎粪III度污染的胎儿心电监护会提示有严重的缺氧现象，应该尽快终止妊娠，避免加重胎儿宫内窘迫程度。
因为胎宝宝在缺氧时，会降低氧消耗，如果缺氧严重或者时间过长，会对胎儿的器官，特别是心血管系统和中枢神经的功能造成严重影响。对于羊水胎粪污染I度和II度的胎儿要加强胎心电子监护，尽量不要过早干预，避免增加手术助产而导致的并发症。