过期妊娠不用催产素只能剖腹产吗( 二 )

如果孕妇出现胎盘老化，羊水少应该马上处理。如果孕妇没有存在头盆不称、胎儿窘迫，可以马上用催产素引产；如果孕妇对催产素不敏感，可以加用普贝生，既可促宫缩又可软化宫颈。但是如果出现胎儿窘迫、头盆不称等情况时必须马上选择剖宫产结束妊娠。
胎盘功能良好——用催产素引产。引产时一般用催产素静脉点滴。催产素一般主张从小剂量开始，2.5U的催产素放入500毫升5%葡萄糖水，以8滴/分(2.5mu/ml)开始，根据宫缩进行滴速的调整。
静脉滴催产素时一定要定时听胎心或连续胎心监护，连续4~6小时，如有进展，继续滴注，否则次日再引产一次，再失败需以剖宫产结束。
宫颈成熟度小于6分——加用普贝生促宫颈成熟。宫颈成熟度应用Bishop评分，即根据宫颈的软硬度、位置、长度、是否开大、胎儿先露在骨盆的位置等给予评分。评分大于等于6分为宫颈成熟，适合催产素静脉点滴引产；评分小于6分，加用控释前列腺素E2(PGE2)阴道栓剂(普贝生)阴道放药引产。在引产过程中，一旦发现孕妇胎心减慢，可以迅速停止用药，减少宫缩对胎儿的压力，便于及时结束妊娠。
使用催产素的6大常规要求
要有专人看管孕妇。
每15分钟听一次胎心并记录。
先用空白液体开放静脉，再加缩宫素，从500毫升液体加缩宫素2.5u开始，先从8滴/分钟的小剂量点滴，根据宫缩情况逐渐加大液体的速度，必要时加缩宫素的浓度。
出现规律宫缩应胎心监护，了解胎儿对宫缩的耐受情况。
出现强直宫缩，需要马上停止缩宫素，必要时静脉推注硫酸镁对抗子宫收缩，监护胎心变化，左侧卧位，吸氧。
规律宫缩4小时仍未临产，应停药休息，第二天重新评价。
引产时需要说明的问题
药物本身对胎儿和孕妇没有毒副作用。
应用缩宫素静脉点滴与前列腺素阴道放药各有利弊，有其应用的实用性和有效性。医生会根据自己的临床经验、孕妇的宫颈Bishop评分及是否合并羊水减少，决定用药方法。
应用过程中严格按照规章监护孕妇的生命体征，按规定听胎心，做胎心监护，及早发现引产引起的胎心减慢、宫缩过频等问题，及时调整缩宫素的静脉点滴浓度和滴数，尽可能使宫缩间隔2～3分钟一次，持续30～40秒。
前列腺素刚开始引起的宫缩容易频繁，但持续时间短，不影响胎心变化，可能改善宫颈的Bishop评分，为第二天应用缩宫素点滴引产做好准备。
没有合并症的孕妇，只要胎心监护正常，超声结果在正常范围，可以在41周+3天或者41周+4天引产，不做强求。如果合并产科并发症如羊水减少、糖尿病、高血压，应该听取医生建议，及时引产结束妊娠。
引产成功，宫口开大2厘米时需进入产房行人工破水，了解羊水性状，是否黄色污染，再决定能否继续试产还是剖宫产。
有些孕妇没有合并症，超声和胎心监护正常，不想引产，想在严密监护下，等待42周的剖宫产指征出现，直接要求剖宫产。这种想法不可取，会人为地失去自然分娩的机会。