孕期常见病之胎盘早剥

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【孕期常见病之胎盘早剥】 胎盘早剥
正常情况下，胎儿出生后胎盘才娩出。若胎儿未出生前胎盘即从子宫壁分离即为胎盘早剥。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，叫做胎盘早剥。该病是孕晚期的一种严重并发症，也是孕晚期阴道出血的常见原因之一。
胎盘早剥往往发病急、进展快，对母儿有生命威胁，多见于经产妇，多数在28周以后发病，约50%发生于临产之前。
其主要表现为剧烈腹痛、腰酸背痛、子宫变硬，可伴少量阴道出血。胎盘早剥如果不及时处理会危及母子生命，因此要引起重视。
◆胎盘早剥的发病机制胎盘早剥的发病机制，到现在为止，还没有确切的说法，可能与血管病变、内外创伤、子宫腔内压力骤减或子宫静脉压突然升高等因素有关。
常见病因为血管病变，如妊娠高血压综合征、慢性肾炎以及外伤、宫腔压力突然下降、子宫静脉血回流受阻(如长期仰卧位)等。
其主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘后血肿，可以渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，而致子宫失去收缩力。血液浸润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色淤斑，称为子宫胎盘卒中。
◆胎盘早剥后的主要症状
胎盘早剥后的主要症状为腹痛和阴道流血。胎盘剥离面小，出血很少，可无症状或仅有轻度腹痛。胎盘剥离面越大，出血越多。大量隐性出血(即血液积聚在胎盘和子宫壁之间，不从阴道流出)常有突发性剧烈腹痛，子宫增大紧张，胎儿多数死亡。出血多时病人出现冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状。
◆胎盘早剥的危害
如果胎盘早期剥离大量失血、休克、初产妇、子宫颈未开、没有阵痛的现象，延误诊断及治疗都使愈后不好。产妇的死亡率介于0.5%～5%，多因为血液凝结病变或因出血而使心脏或肾脏功能衰竭。
在严重的剥离案例，胎儿甚至有高达50%～80%的死亡率，15%胎死腹中，另外约50%很早就出现窘迫的情形。如果妈妈需要紧急输血，则胎儿死亡率至少50% 。
活产的胎儿也因产前缺氧、分娩受伤、早产的后遗症而有较高的罹病率。所以胎盘早期剥离实在是一种不可轻忽的产科急症。
◆胎盘早剥的处理
那些剥离面小，出血少，明显症状的胎盘早剥，应严密观察，多数还是能够自然分娩。
可是如果已经出现胎儿窘迫情形或是临床症状明显恶化，胎儿却无法即时娩出，或是在子宫收缩时有无法控制的出血、隐藏型出血使子宫急速胀大、痉挛的子宫因出血而瘫软等状况时，都必须马上分娩，因此剖宫产是必要的。分娩时建议避免使用半身麻醉，以防止明显出血时半身麻醉所引起的深度持续性低血压。