母儿血型不合易致死胎或胎儿畸形( 二 )

哪些情况会导致母儿血型不合
当母亲血型为Rh阴性、胎儿为Rh阳性时，便有可能因母儿血型不合使胎儿发生溶血。而且Rh溶血一般不发生在首次妊娠，而是多见于再次妊娠。这是因为首次妊娠时，胎儿的异型红细胞抗原只是使母体处于“致敏”状态，并没有产生大量抗体，再次妊娠时，母体才迅速产生大量抗体，并经过胎盘进入胎儿血液引起溶血。可见，引起胎儿Rh型溶血，其母亲血型一定为Rh阴性，父亲为Rh阳性，胎儿亦为Rh阳性才能发病。在我国，汉族人中99.7%的女性为Rh阳性，Rh阴性者很少，故Rh血型不合在我国少见。Rh阴性的母亲即使怀有Rh阳性胎儿，也只有约5%的胎儿发生Rh溶血病，这与母亲的个体敏感性不同有关。虽然Rh血型不合发生率不高，但病情严重，柳欣的故事就是一个例证。
另一种更为常见的为ABO血型不合。此种类型多见于母亲为O型，胎儿为A型或B型的病例。也就是说，ABO溶血时，孕妇必为O型，丈夫为A型、B型或AB型，胎儿才有可能为A型或B型，从而产生溶血症。与Rh溶血不同的是，50%的ABO溶血可以在第一胎发病，这是因为自然界的食物、植物、细菌中都存在像A型或B型红细胞一样的抗原物质，O型血母亲可以在孕前接触这些抗原而致敏，妊娠后再接触到不同型的胎儿血细胞抗原，便立即产生大量抗体，进入胎儿体内而致病。虽然ABO血型不合的发生率很高，但真正发生溶血的病例不多，即使发生了，症状也较轻，表现为轻、中度的贫血和黄疸，极少发生核黄疸和水肿。这主要是因为胎儿体内能够灭活部分抗体，另外，胎儿红细胞抗原性较弱，刺激抗体产生能力差。
发现血型不合怎么办
【母儿血型不合易致死胎或胎儿畸形】 既然溶血是由于母体内产生了大量抗体导致的，那么临床上对母儿血型不合的预防和处理等，都围绕着降低母体内的抗体来进行。
孕前预防治疗对于ABO母儿血型不合，如果妊娠前抗体明显升高，可服中药治疗?直至免疫抗A或免疫抗B抗体下降到安全范围内，再开始妊娠。
Rh母儿血型不合者，因首次妊娠一般不会发生溶血，所以应尽量保住第一次妊娠。若在不得已的情况下流产，可在羊水穿刺、流产、早产后和分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白，可阻止抗体产生，保护下一次妊娠。像柳欣这种情况，如果在第一次流产后及时查明原因，针对血型不合采取一系列防范措施，完全有可能避免后来的不幸。
孕期治疗Rh母儿血型不合者，可分别于妊娠28周、34周对母亲注射抗D免疫球蛋白。对病情严重的胎儿可进行胎儿输血、换血，母亲换血浆等治疗。另外，中药治疗可减轻胎儿的溶血程度和延长孕周。在宝宝出生后，医生也可根据宝宝贫血和黄疸的进展情况，进行相应处理。
一切疾病都应预防在先。在准备要怀孕之前，夫妻双方最好能检测一下血型。如丈夫为A型、B型或AB型而妻子为O型者，应防范ABO血型不合的可能。
如丈夫为Rh阳性，妻子为Rh阴性，则应预防Rh血型不合。如果已经存在母儿血型不合，则需要进一步了解孕妇血清抗体水平，并结合胎儿B超、羊水胆红素测定等，判断胎儿的溶血情况和健康状况，指导治疗。