心脏病--分娩过程的定时炸弹

文章插图
摘要：常有心脏病患者怀孕发生意外的新闻，是不是心脏病患者怀孕就凶多吉少了呢？
专家表示，若孕妇心脏病较轻、代偿机能良好则对胎儿影响不大；反之，若孕妇因心功能不良而长期慢性缺氧，会影响胎儿生长发育，尤其是发生心衰者，会导致流产、早产、胎儿缺氧、死产。
淑慧小时候曾得过风湿热，经医护人员的悉心医治后，淑慧的病虽治好了，但却后遗了风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和关闭不全。在日常体力活动后，她会出现轻度疲乏无力、心慌气促等不适。
结婚后，虽然经济不太富裕，但丈夫强对她爱护有加，从不让她出外工作，婆婆还包揽了大部分的家务活。要说美中不足，就是缺少一个孩子。
丈夫极喜爱孩子，见到邻家的孩子总忍不住上前去逗一逗、抱一抱。丈夫是独生子，婆婆也渴望着抱孙。
听人说，心脏病患者怀孕凶多吉少，总是忧虑重重。彷徨间，淑慧来到了我的诊室。
妊娠时心血管功能改变
妊娠合并心脏病以风湿性心脏病最为常见，近年来先天性心脏病患者妊娠分娩率明显增加，另外妊娠合并心肌炎、心肌病、心律失常或由妊娠引起的心脏病也不少见。
妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，比如血液总量增加、心率加快、氧消耗增加、胎盘循环形成以及因横膈上升使心脏位置改变、大血管屈曲等，这些都增加了心血管系统的负担，尤其在妊娠32～34周最明显。
分娩期，宫缩和用力迸气增加了血循环的阻力和回心血量，心脏负担最重。
胎儿娩出后子宫内的大量血液突然进入血循环中，另一方面由于腹内压骤减，大量血液停留在内脏血管中，回心血量严重减少。产后1～2天内，组织内潴留的水分进入血循环，循环血量又再度短暂地增加，心脏负荷又有所加重。在正常情况下，这些变化心脏通过代偿可以承受，但如果孕妇已患有心脏病，可能会造成心脏功能的进一步减退甚至衰竭，从而威胁母婴生命。
若孕妇心脏病较轻、代偿机能良好则对胎儿影响不大；反之，若孕妇因心功能不良而长期慢性缺氧，会影响胎儿生长发育，尤其是发生心衰者，可因缺氧导致流产、早产、胎儿缺氧、死产。
【心脏病--分娩过程的定时炸弹】 心脏病患者能否怀孕
1.孕前评定心功能有病的心脏能否担负妊娠和分娩，主要取决于心脏的代偿功能。心功能按患者所能负担的体力活动可分为四级：
I级：一般体力活动(比如上两层楼梯、洗衣、做饭等)不受限制；
Ⅱ级：休息时舒适如常，但在日常体力活动时即感心悸、气促；
Ⅲ级：休息时虽无不适，但活动量少于一般日常体力活动时即出现心悸、气促；
Ⅳ级：任何轻微活动即感不适，休息时仍有心悸、气促，有明显的心力衰竭现象。
一般来说心脏功能Ⅱ级以下的患者可负担妊娠；心脏功能超过Ⅲ级，孕产期心力衰竭发生率显著增高，则不宜生育。以往妊娠发生过心衰或妊娠早期就发生心衰；风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变，伴有肺动脉高压或紫绀型先天性心脏病；活动性风湿热；亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常；严重的先天性心脏病及心肌炎患者均不适宜妊娠，如果避孕失败应及早做人工流产术。患者怀孕前均应请内科医生详细检查，作出判断。
2.孕期监测心功能若适宜怀孕，孕妇应在高危门诊由内科和妇产科医生共同监护病情变化和胎儿发育情况。早孕期最好每两周检查1次，妊娠20周后应每周检查1次。