接种疫苗加强针重要吗不推荐打疫苗加强针

接种疫苗加强针重要吗？
在COV受疫苗接种率低于、而感染率和住院率都高于中青年，在Omicron变异株前这一人群更显的脆弱，所以目前国家正在加快对老年人的接种。但仍有一些疑惑的问题，先将已发表资料汇总一些问题给予提示

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首先灭活疫苗在老年人中有效吗？
智利对全国80%人口接种了疫苗，接种过两针科兴疫苗的人数超过四百万。其中60岁以上老人超过250万人，80岁以上老人有近50万，在2021年9月关于智利的真实世界研究报告发表在《新英格兰医学杂志》，研究发现：接种科兴疫苗与未接种疫苗的人群比较，60岁以上老人显示，接种完两针科兴疫苗在防止有症状新冠的有效性为66.6%，防止住院有效性为85.3%，这个结果与各个年龄的结果是一致，从而显示科兴灭活疫苗在老年人有效。结论：科兴疫苗的2剂接种有效性是明确的。但还需要关注下面的一些问题。
1、随时间推移，疫苗有效性在下滑
灭活疫苗相对与欧美接种的mRNA疫苗，有效性要低一些。从研究结果发现，两针科兴疫苗在防止新冠感染的有效性在接种后两周达到峰值50%左右。在60-79岁老年人群中，在3个月左右有效性就下降到40%以下。80岁以上人群3个月后有效性仅有30%，在防止住院与死亡的有效性数据显示在60-79岁老人峰值保护率在80%，6个月后下降到72.6% 。有效率下降最严重的问题出现在80岁以上人群，防止住院与死亡的峰值有效性仅为68.7%（表1）。为此世界卫生组织（WHO）也在2021年10月推荐在接种灭活疫苗后3-6个月再次接种增强针 [1] 。第三针对于维持这些人群的保护将非常重要。
2 灭活疫苗对防奥密克戎病毒有作用吗？
奥密克戎突变株由于与原始病毒株相比有较多突变，免疫逃逸严重，也大幅冲击了疫苗的有效性。原来的灭活疫苗针对是针对原始病毒株做的，那奥密克戎突变株病毒流行之际灭活疫苗还有效吗？香港大学研究团队对针对香港居住人员注射1-3针的科兴灭活与mRNA疫苗（复必泰）情况进行了分析[2] 。研究结果显示，无论是科兴灭活疫苗还是复必泰mRNA疫苗，对奥密克戎轻症的防止作用有限，接种完三针mRNA疫苗有效性也有70%左右，三针科兴疫苗的有效性则在40-50% 。(见表2)，而近期约翰霍普金斯医院也发现在18例以接受了加强mRNA疫苗接种后，有14例又感染了Omicron，但症状很轻。自2021年迄今我国绝大多数人完成两针灭活疫苗都达到3-6个月，第三针对于维持人群的保护将非常重要。应该说无论哪种疫苗，对于老年人来说，接种三针后防止死亡的有效性都达到90%，但在完成三针接种前，保护作用是有欠缺的。因此老年以及高危人群（器官移植、艾滋病和某些癌症和化学疗法）完成三针疫苗接种极为重要。而对于很多还未接种第一针疫苗的中国老人或现在刚刚接种完第一剂的老年人来说，完成三针接种所需要的时间将还很长（至少半年），而他们现阶段的风险会高，所以一定要做好老年人和家人的防护。
3 接种了3剂灭活疫苗后还需接种疫苗吗？
灭活疫苗在奥密克戎流行期需要继续注射加强剂灭活疫苗还该注射腺病毒疫苗或mRNA疫苗？2022年3月底，巴西一项在Omicron流行时期，受试者在接种两针科兴疫苗后分别一组受试者继续注射科兴的灭活疫苗（作为同源性疫苗的增强）而另一组注射mRNA疫苗（作为异源性疫苗的增强）然后2组均与未接种疫苗的比较，分析有效性[9] 。结果显示，与未接种疫苗的人相比，第二针科兴疫苗接种时间6个月以上的防止住院或死亡有效性在60-74岁为58.9%，> 75岁为46.2%，经第三针灭活疫苗同源增强后有效性提升效果是有，但不如mRNA有效。而采用mRNA疫苗作为加强针，75岁以下人群防止住院死亡有效性能提升到90%左右，而75岁以上则提升到80%左右[3] 。这项研究提示：在接受了灭活疫苗注射后，如果再接受疫苗接种的话，采用异源性疫苗接种似乎会获得更高免疫抗体。约翰霍普金斯医院的近期研究也发现：相同的抗体在 Omicron 株中产生的 ACE2 抑制作用较少，为突破性的 COVID-19 感染打开了大门[4] 。

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