心绞痛应该怎么治( 三 )

5.心绞痛应该怎样治？
治疗原则为改善冠脉供血和减轻心肌耗氧量，同时治疗动脉硬化。
一发作时治疗
⒈休息：发作时立即停止活动，症状即消失。
⒉药物：发作时立即硝酸甘油0.3～0.6mg舌下合化，1～2分钟起效，30分钟作用消失；硝酸异山梨酸酯（消心痛）5～10mg舌下含化，2～5分钟起效，2～3小时作用消失；也有供喷雾吸入制剂。各种硝酸酯类偶有头痛、头昏、面红、心悸等，偶也有血压下降。
二缓解治疗
⒈一般治疗：控制危险因素，如降血压、血脂、减轻体重、控制血糖。
⒉消除诱因：避免情绪激动。必要时在体力活动前含服硝酸甘油或消心痛。治疗并发其他系统疾病，如甲亢、贫血、心衰等。
⒊药物治疗：用药原则：以选用β受体阻滞剂为主，可合用硝酸酯或钙通道阻滞剂。
⑴硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加侧支循环，增加心肌灌注；扩张静脉，降低心脏前负荷，降低心肌氧耗量。适宜于各类型心绞痛选择。
①硝酸异山梨醇酯（消心痛）5～20mg口服，3次/日，半小时起效，持续3～5小时。
②单硝酸异山梨醇酯（长效心痛治）20～40mg口服，2次/日。作用持续12小时。
③硝酸甘油膜1贴，1次/日。经皮肤缓慢吸收，作用持续24小时。每贴含硝酸甘油25mg或50mg，24小时释放5mg或10mg 。
注意事项：硝酸酯制剂24小时持续应用易产生耐药性。如无特殊，需夜间停止用药，以防耐药发生。
⑵β肾上腺素能受体阻滞剂（β受体阻滞剂）
通过减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力而降低心肌耗氧量。广泛应用于劳力性心绞痛。
①晋萘洛尔（心得安）：从每次10mg、每日3～4次开始逐渐加量。常用剂量40～200mg/d 。因其对心脏无选择性，故禁用于慢性阻塞性肺疾患，糖尿病病人慎用。
②阿替洛尔（氨酰心安）：从每次6.25mg、每日2次开始，逐渐增加量，常用量25～100mg/d 。
③美托洛尔（美多心安）：从每次25～50mg、每日3次，逐渐加量，常用剂量150～300mg/d 。注意事项：β受体阻滞剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量使心率在休息状态下保持56次/分以上，并达到心绞痛控制满意为止。
老年人用量少。
停用本药时需逐渐减量，如果突然停用有诱发心肌梗死的可能。
不宜用于病态窦房综合征、房室传导阻滞、低血压及心功能不全未控制病人。
⑶钙通道阻滞剂
主要扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流，维拉帕米和地尔硫〔font160_1.gif〕可减慢心率，降低心肌氧耗量。
①硝苯地平（心痛定）：
10～20mg口服，3～4次/日，常用剂量30～90mg/d 。
②氨氯地平（络活喜）：
5mg口服，1次/日，常用剂量5～10mg/d 。
③地尔硫〔font160_1.gif〕（硫氮〔font160_1.gif〕酮）：
30～60mg/次，3～4次/日，常用剂量120～240mg/d 。
④维拉帕米（异搏定）：
40～80mg，口服，3～4次/日，常用剂量120～320mg/d 。
注意事项：治疗变异性心绞痛以钙通道阻滞剂疗效最好。硝苯地平可反射性增快心率，可与β受体阻滞剂同用，地尔硫〔font160_1.gif〕和维拉帕米减慢心率、减弱心肌收缩力的作用与β受体阻滞剂有相加，当与地尔硫〔font160_1.gif〕合用时，需注意各自的剂量和心率反应。β受体阻滞剂不宜与维拉帕米合用。
⑷抗血小板聚积药物
阿司匹林150～300mg口服，1次/日，可减少心绞痛病人发生心肌梗死的可能性。
⑸内科介入性治疗和外科血管重建术经皮腔内冠状动脉成形术（ptca）：（详见后）适用于各型心绞痛病人≥70％狭窄单支或多支血管病变，可使狭窄冠状动脉恢复正常血管内腔，改善心肌缺血，缓解症状，减少心肌梗死发生，其成功率可达95％以上。