膀胱活动过度症怎么治

1.怎样治疗膀胱过度活动症

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首选治疗
1.行为训练
（1）膀胱训练
1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml 。
①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。
②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O 。
③要求：切实按计划实施治疗
④配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。
2）方法二：定时排尿
①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。
②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。
③禁忌证：伴有严重尿频。
（2）生物反馈治疗
（3）盆底肌训练
（4）其它行为治疗：催眠疗法。
2.药物治疗
（1）一线药物：
托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）
1）原理：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。②对膀胱的高选择性作用。
这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。
2）问题：①疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状。②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。
（2）其它可选药物：
1）其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。
2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。
3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。
4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。
（3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。
3.改变首选治疗的指征：
1）无效；
2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；
3）出现或可能出现不可耐受的副作用；
4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
可选治疗
1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。
2. 膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素：
以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。
3.神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。
4.外科手术：
1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。
2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。
5.针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。
合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用。