新生儿呕血、便血的病因、诊断结果以及处理原则

新生儿呕血、便血的诊断与处理
呕血和便血统称为消化道出血，是新生儿常见急症，出血量可多可少，严重危害新生儿的健康和生命安全。
【病因】
包括吞咽母血、全身性出凝血性疾病（重症感染、硬肿、新生儿出血病等）、消化道疾病（如反流性食管炎、急性胃黏膜病变、急性胃肠炎、肠梗阻、奶粉不耐受、先天性巨结肠、乙状结肠、直肠及肛门疾病等）。
【诊断】
1、排除假性呕血和便血
对生后48小时内发病的患儿的第一次上消化道出血血样进行碱变性（APT）试验，可鉴别血液是否来自母亲血，以除外咽下综合征。

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2、出血的初步定位
如呕血与黑便同时存在可能是上消化道出血；呕血带胆汁时可能是下消化道上段出血；洗胃后胃抽取液带有鲜血时为胃以上出血，应注意排除操作损伤；黑便、果酱样便、咖啡色便不伴呕血提示小肠或右半结肠出血；鲜红色便或暗红色便提示左半结肠或直肠出血；血与成形便不相混或便后滴血提示病变在直肠或肛门。
【新生儿呕血、便血的病因、诊断结果以及处理原则】3、内外科疾病的鉴别诊断
（1）内科性出血的特点：有围产期缺氧史及感染史；除新生儿出血病外，一般呕血量不多；一般为麻痹性肠梗阻；常有消化道以外的症状和体征；X线平片多无异常特征。
（2）外科性出血的特点：有羊水过多史；反复呕血，常伴水和电解质紊乱；呕吐物含胆汁及粪汁；无胎便或量极少；有腹胀、肠梗阻表现；X线平片、钡剂造影可见各种消化道病变的特征。
4、判断疾病的程度
出血量的多少应根据以下来判断：
（1）呕血、便血情况：呕吐咖啡色物，一般出血量不大；呕吐红色或暗红色，出血量较大；呕血同时有暗红色血便，出血量大。
（2）生命体征：心率增快、血压下降出现休克表现提示出血量大，急性失血超过总血容量的1/5可出现循环衰竭表现。
（3）实验室检查：需动态观察血色素以评估出血量，除外肾衰竭后，血尿素氮（BUN）升高也提示出血量较大。
5、辅助检查
血常规、血型、便常规+潜血、便培养、凝血功能、肝肾功能、APT试验、腹部立位片、钡剂造影（宜在非出血期进行）、内镜检查等。
【处理原则】
1.禁食水及静脉补液。
2.对症治疗新生儿出血症可予维生素K1治疗。抗感染，纠正休克，并予酚磺乙胺、凝血酶等药物治疗。可输新鲜同型血10～20ml/kg补充凝血因子。
3.留置胃管胃肠减压，予1%碳酸氢钠洗胃，也可予100ml冷盐水+8ml去甲肾上腺素，10～20ml/次，保留30分钟再吸出，以达到止血目的；也可通过胃管注入云南白药等止血，注入黏膜保护剂蒙脱石散、磷酸铝凝胶等。
4.抑酸制剂必要时可静点西咪替丁15～20mg/（kg·d）加入生理盐水20ml，15～30分钟滴注，每天1～2次。
5.内镜下止血治疗。
6.手术治疗内科保守治疗无效，疑有胃肠道坏死或穿孔时需手术探查和治疗。
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