甲亢甲减准备怀孕保胎先做甲状腺检查

一孕妈妈患甲亢或甲减对胎儿来讲是致命的

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从医院B超室出来以后，徐佳(化名)神色凝重。“怀孕67天了，B超复查还是没有胎芽，医生确诊是胎停育，让我再等几天就去医院做流产。”说着，徐佳的眼泪就下来了。
3年前，徐佳被查出患了甲状腺功能亢进(简称甲亢)，经过治疗，她终于战胜了疾病。今年年初，她无意间怀孕了，欣喜万分。然而，坏消息也接踵而来:在复查甲状腺功能时，她被查出甲亢复发；而后，孕67天B超检查异常，没有胎芽。
门诊上，郑大一附院内分泌科主任医师秦贵军经常遇到一些怀孕后才发现自己患有甲亢或甲状腺功能减退(简称甲减)的孕妈妈，她们很为保胎还是流产而犯难。留下胎儿吧，怕疾病影响胎儿；流掉吧，甲状腺功能异常的女性本来就不容易怀孕。当然也不乏徐佳等因甲亢、甲减而直接导致胎死腹中或自然流产的孕妈妈。
“其实，这一切的悲剧和矛盾都可以避免，怪只怪孕妈妈们在准备怀孕前忽视了甲状腺功能检查。”秦贵军说。
甲状腺分泌的甲状腺激素，对帮助组织和器官里的每个细胞准确地发挥作用是必不可少的。不管是甲亢还是甲减，都会连累大脑、心脏、胃、肠等诸多系统、器官，承担着女性生殖功能的子宫、卵巢自然也不能幸免。
郑大三附院围产保健门诊副主任医师孙利环说，甲亢或甲减会导致女性月经失调甚至闭经，容易造成不孕。即便她们怀孕了，甲状腺激素分泌不足或过高，也会影响孩子生长和智力发育，甚至引发呆小症(智力低下、身材矮小等) 。此外，孕妈妈发生流产、死胎、胎位不正、早产等风险也会增大。
秦贵军再次提醒:打算怀孕的女性最好检查一下甲状腺功能，尤其有甲状腺疾病家族史的人，更要警惕。
二患了甲亢或甲减治愈3个月后再怀孕
一旦孕前检查时被查出甲状腺功能T3、T4或TSH异常，必须暂停受孕计划，先接受内分泌科医生的专业治疗。
“有些非内分泌专科医生一看T3、T4两项检查正常，即使TSH偏高了一点，也觉得没啥问题。其实，这很不妥。”秦贵军说，虽然受检者可能尚未出现记忆力减退、大便干燥等甲减症状或多食消瘦、烦躁易怒、怕光流泪等甲亢表现，但TSH水平不正常，很可能预示着她存在“亚临床性甲状腺疾病”，需要进一步明确诊断。否则，怀孕以后，随着体内激素水平变化、心肺负荷增加，孕妈妈可能很快就发展成了甲亢或甲减。
那么患者治疗到何种程度才能考虑怀孕呢？
“先说甲减，它很容易治疗。医生会根据每个患者的体重、代谢需求等，计算出她每天需要补充的甲状腺激素的剂量，从而满足其机体需要。”秦贵军说，只要坚持规范治疗一段时间，等到甲状腺功能恢复正常以后，再等上3个月，她就可以考虑怀孕了。
不过，对于大多数甲减患者来说，都需要终身服药，孕期也不例外。孕妈妈不必太担心药物影响胎儿健康，目前临床上治疗甲减的主要药物左甲状腺素钠片、动物提纯的甲状腺片，都是生理性替代品，并不算是药物。
再说甲亢。甲亢不容易治疗，而且某些治疗用药容易影响胎儿发育，必须在专科医生指导下，提前换药。
【甲亢甲减准备怀孕保胎先做甲状腺检查】 “当然，如果患者怀孕不迫切，最好等甲亢完全治好后，并停药3个月以上，再考虑怀孕。然而，有些女性已经30多岁了，不得不马上要孩子，也不是非要等到甲亢治愈了。怀孕前，她们要尽可能地把药量减少到最小剂量。”他说。12

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