宫内胎儿发育是否迟缓，诊断很重要！

宫内发育迟缓（IUGR）：胎儿体重小于正常值的第10百分位数。由于自身健康受到某些因素影响，胎儿未能达到生长潜能。其围产期发病率和死亡率的风险增高。宫内发育迟缓（IUGR）：胎儿体重小于正常值的第10百分位数。由于自身健康受到某些因素影响，胎儿未能达到生长潜能。其围产期发病率和死亡率的风险增高。
如何正确诊断IUGR至关重要。因为可以有效识别小但是健康的胎儿，避免对胎儿和母体进行不必要的、过度治疗和不恰当的干预。正确的诊断经常取决于多种检查的组合：包括孕周的正确确定，系列超声检查，多普勒速度测量。
准确计算孕周妊娠早期头臀长（CRL）是准确估计正确胎龄的可靠参数。当末次月经期（LMP）推断的孕周与CRL估计的孕周相差5天时，应当根据生物测量纠正孕周。当LMP不确定或不知且未在早孕期（13周前）做过超声时，20周前的生物测量有7-10天的误差。晚孕期确定的孕周是不准确的，万不可据此更改患者的预计妊娠龄。
宫内二维图象观察当胎儿宫内缺氧时，胎儿处于代谢性酸中毒状态，血液中的H+刺激了全身血管，出现了两种变化：
1、刺激了大脑血管，血管扩张，大量血液进入脑组织，缓解大脑缺氧状态。
2、刺激了腹部大血管如DAO，KA及内脏血管，血管痉挛收缩，内脏及下肢的血供明显减少，以保证重要脏器的血液供应。
这种机制——“脑保护效应”，短时适应。
但是，缺氧持续存在未能缓解，胎儿身体出现其他负面效应：
1、肝内及下肢血液供应↓，造成胎儿AC↓↓，FL↓，胎儿出现IUGR 。
2、KA的血液供应↓，肾脏的滤过率↓，羊水量↓，最终，羊水过少。
3、内脏血液供应↓，肠管出现缺血坏死，坏死性小肠炎出现。
4、胎儿脑部回流血液增多，经过SVC回到右心房，加之心肌缺氧，胎儿右心负荷过重，右心衰竭，最终胎儿死亡。
短时缺氧时胎儿的全身变化为代偿期变化，全身尚可处于平衡状态，此时给予正确的临床处理，胎儿可以缓解缺氧，如果缺氧状况持续存在不能改善，将变成失代偿期，胎儿全身状况越来越差，最终死亡。
综上，胎儿宫内缺氧的二维改变：胎儿生长受限（IUGR发生，以腹围明显小）；羊水过少；右心衰竭（心脏增大，心包积液，腹水，胎儿水肿等）。
多普勒超声的观察宫内胎儿监测的常用血管：UA，MCA，DV，UV，DAO，KA，IVC 。
胎儿体内循环：
UV—脐孔—胎儿肝脏—分为两支（1、静脉导管通过53%的高养和血，2、47%的高养和血与门静脉左支汇合，滋养肝脏）—DV，HV与IVC汇合入右心房—卵圆孔—左心房—左心室—AAO—三支分支（大部分养和血供应头部及上肢）—DAO（养和血供应腹部脏器如肾脏，小肠等及下肢）—髂血管分支—髂内动脉—UAS（绕过膀胱两侧）—脐孔—出胎体。
头部回流的静脉血通过SVC—右心房—右心室—肺动脉—分为三支，通过DA大部分进入DAO，小部分通过左右肺动脉到肺脏。
蓝色代表正常，红色代表病理。
正常妊娠时子宫动脉的变化
发生宫内缺氧时子宫动脉的变化
正常妊娠时脐动脉的变化

文章插图
发生宫内缺氧时脐动脉的变化
附：
24-32S/D比值
正常妊娠时大脑中动脉
发生宫内缺氧时大脑中动脉的变化
大脑中动脉搏动指数（MCA-PI）值降低、收缩期峰值血流速度（MCA-PSV）升高是一些不良妊娠预后不好的指标。但是单独使用MCA血流指标对不良妊娠结局的预测价值并不高，应当脐动脉UA的指标综合评估。