乳腺影像学怎么看( 三 )

怎么看乳腺B超检查单
BI-RADS是美国放射学院创立并推荐的乳腺影像报告和数据系统,目前最新的分级是第四版,共分为7级.
指导意见：
每一级都有各自的影像学表现：
0 级：需要其他影像检查进一步评估或与前片比较.
1 级：阴性.无异常发现.
2 级：良性发现.
3 级：可能是良性发现,建议短期随访.有很高的良性可能性.
4 级：可疑异常,要考虑活检.
5 级：高度怀疑恶性, 临床应采取适当措施(几乎肯定的恶性)
6 级：已活检证实为恶性,应采取适当措施.
1. 部位：左乳或右乳？只要认识“左”“右”两字，就明白哪一侧乳房出状况了。
2. 方位：就是病变位于乳房的哪个方向。目前常用方法有两种。
一种比较直观，如“上方、下方、内侧、外侧”等。
另一种是“钟表”法，对应于时钟的位置。例如， 12点对应的是上方， 6点对应的是下方，左乳2点指的是左乳外上方向，而右乳2点则指的是右乳内上方向。以此类推。
3. 大小：在B超报告中，对结节大小的测量通常包括三个径线，即“长*宽*高” 。而乳腺结节大小最简单的描述，是取“长、宽、高”三个径线中的最大值，而不是三者的乘积。例如， “你的肿块已经大于2cm了，是建议手术的” ，指的就是这个肿块的三径线中任意一条径线已经超过2cm了。
4. 回声：在乳腺B超中，结节一般有四种回声：
（1）强回声结节：代表乳腺组织内有钙化灶。B超能发现的钙化灶一般是粗大型的，而一些细小钙化灶B超有时很难探查到。这时，建议钼靶检查。钙化灶也有良恶性之分。良性钙化灶有类似于结石的纤维腺瘤伴坚硬粗大钙化，有乳汁淤积残留的钙盐沉积，也有乳腺炎症的渗出物及坏死物质等等。恶性钙化灶，最常见的就是乳腺癌中的恶性肿瘤细胞在影像学中的表现了。
（2）低回声结节：最常见，代表乳腺的实质结节，通俗地说就是“固态”结节，需要根据其他描述来判断是否需要手术治疗。
（3）无回声结节：较常见，代表乳腺的囊性结节，即囊肿，是“液态”结节。形象地说，就是乳房内长了个“水泡泡” 。
一般情况下囊肿是不需要手术治疗的。小囊肿可以定期复查随访，如果囊肿长大了，能在体表触及无回声内伴有低回声，也就是混合回声结节，意味着囊肿内有实质结节了，临床上最常见的就是导管内乳头状瘤，是需要手术治疗的，因为它有一定的癌变率。
（4）弱回声结节：在B超成像中是介于低回声与无回声之间的一种结节，通常是由无回声结节转变的，也就是囊肿的病史较长，曾经澄清的“水泡泡”变混浊了。
5. 边界与形态良性肿块边界清晰，有时可见包膜；形态规则，圆形或椭圆形。恶性肿块一般是边界毛糙，欠清晰；形态不规则，呈蟹足状。
还有一种介于良性与恶性的交界性肿瘤，又叫做分叶状肿瘤，顾名思义，这类肿块的形态是分叶状的。
6. 血流：乳腺B超通常都是彩超，并不是指成像是彩色的，而是成像中能够显示肿块的血流信号。良性肿块一般未见明显彩色血流，或者少量点状或条状血流。恶性肿块血流信号丰富，有时呈树枝状，血流阻力指数那么，相对于较客观的“超声描述” ， “超声提示”就是B超科医生较主观的结论了。