准妈妈孕期应慎防“菌尿”

【准妈妈孕期应慎防“菌尿”】35岁的晓倩已怀孕8个月了，然而最近一段时间，晓倩经常感觉到腰酸乏力，她以为与肚子里的宝宝越长越大、腰腹部的负担越来越重有关，因而并未在意。
直到一周前，晓倩出现了寒战、高热、纳差、恶心、胎动增加，才慌忙来到医院就诊。医生检查后发现，晓倩尿中有大量白细胞，清洁中段尿细菌培养揭示有真性菌尿，诊断为急性肾盂肾炎。
经过一段时间的抗生素治疗，才消除症状。
通常情况下，尿液是无菌的，清洁中段尿的含菌量不应超过105／毫升。如果连续两次化验含菌量大于或等于105／毫升，且为同一菌种，又没有尿路感染(尿频、尿急或下腹不适等)症状，就可诊断为真性菌尿，又称为无症状性菌尿。
孕期菌尿是妇女怀孕期最常见的疾病之一，其发生率为4%—10% 。孕期菌尿最常见的病原菌为大肠杆菌，约占80%以上，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、肠球菌、粪链球菌以及金黄色或白色葡萄球菌等。这些细菌在怀孕前就已经存在于尿道中。妊娠早期，孕酮分泌增加，便肾盂、肾盏、输尿管的张力减退，妊娠后期，扩大的子宫压迫输尿管(尤其是右侧输尿管) ，可使尿液排泄不畅、滞留，这些均有利于细菌的繁殖。
此外，孕妇尿液中营养成分的增加，也有利于细菌的生长。因此，妊娠期间，菌尿的危险性大大增加，并且，孕妇的年龄越大，妊娠次数越多，菌尿的危险性越大。
孕期菌尿可以带来较多的危害。对胎儿来说，可以引起流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、呼吸窘迫综合征、先天性畸形等，并增加胎儿死亡的危险性。对孕妇来说，菌尿还可能与妊娠高血压、贫血等有关。菌尿可引起急性肾盂肾炎，进一步发展会引起感染性休克、急性肾功能减退甚至肾功能衰竭。
一旦患有真性菌尿，如果不治疗， 60%将会发展成有症状的感染， 30%将发展成肾盂肾炎。即使到了产后，仍有30%的患者会再发生菌尿或尿路感染，而怀孕期无菌尿的妇女，其感染的发生率仅为5% 。
孕期菌尿一般不易被发觉，患者往往在出现像晓倩那样的发热、寒战甚至恶心、呕吐等急性肾炎的全身症状时，才去就医。为此，专家建议，孕妇在怀孕早、中、晚期和产前，应常规作清洁中段尿的细菌培养，以了解有无菌尿存在。
一旦发现菌尿，无论有无症状，都必须在医生指导下使用有效抗生素及早治疗。选择的抗生素不仅要有良好的杀菌、抑菌作用，还要对肾脏的毒性小。尤其重要的是要对胎儿无不良影响。因此，孕妇不能自己选择抗生素，应听从医嘱。需要注意的是，由于怀孕期间药物动力学的改变，抗生素可能不能发挥预期的良好效果。因此，在怀孕期间患过急性肾盂肾炎，单剂治疗失败的无症状性菌尿患者，或有少见病原菌感染的患者，分娩后还需要进一步随访，必要时可作影像学方面的检查，以排除尿路结构和功能的异常。