毒是什么样子的( 三 )

皮肤角化过度以手掌及足底为著，除足部胼胝对称性角化增厚外，典型的表现是在手掌的尺侧外缘、手指的根部分布许多小的、角样或谷粒状角化隆起，俗称“砒疔”或“砷疔”，通常直径为0.4～1cm，也可联合成较大的疣状物或坏死，继发感染，形成经久不愈的溃疡，其中有些可转变为表皮内癌。非暴露部位的皮肤，其角化过度常表现为轻微的丘疹样隆起或鳞状的角化斑，这些皮损在组织学上常属于浅表型基底细胞癌。
慢性砷中毒可有脑衰弱综合征的全身症状；半数患者有胃肠功能障碍及肝脏肿大的体征和B型超声改变，脱离接触后大都可以恢复；极少数患者可发展为门脉性肝硬化，经切除脾脏后，症状可缓解多年。慢性砷中毒也可出现肢端麻木等症状，神经肌电图显示神经源性异常。患者尿砷、发砷往往增高，与接触砷的程度有平行关系。
脱离砷的接触后，尿砷增高可维持1—2月。但脱离砷接触数年者，尿砷早已正常，皮肤损害却持续存在，仅个别患者的皮损可恢复正常。
3．砷所致职业性肿瘤　砷已被公认为人的致癌物，我国也已将砷所致职业性肿瘤列为法定职业病。砷所引起的皮肤癌、砷所致职业性肺癌。砷所引起的皮肤癌可表现为非暴露部位皮肤丘疹样隆起的角化过度或鳞状的角化斑，组织学上常属于浅表型基底细胞癌；或为表皮内癌、表皮样癌；亦可为鳞状上皮癌，有的形如菜花状或演变为经久不愈的溃疡。
年龄超过30岁以上者，发病率显然增高。切除皮肤癌数年后，其肺部及局部淋巴结的转移癌在组织学上和原发癌可以完全一样。砷所致职业性肺癌的临床表现与病理类型分布和一般人群的肺癌相似，但患者大多具有砷性皮肤损害。诊断及鉴别诊断　急性中毒者如有明确的接触史，典型的临床表现，尿砷或发砷明显增高，诊断并不困难。
毒物接触史不清时，应与其他食物中毒、急性胃肠炎等病相鉴别。出现砷中毒性神经病时，需与其他病因引起的多发性神经病和Guillain-Barre综合征相鉴别。有多个脏器受损者，有时需排除系统性红斑狼疮等疾患。慢性砷中毒的诊断则需根据长期的接触史，常见的皮肤粘膜改变以及肝脏损害、胃肠道障碍、B型超声、血象或神经肌电图检查进行综合判断。
尿砷、发砷及指(趾)甲含砷量增高，对诊断有一定参考价值。对砷所致职业性肿瘤的诊断，必须详细掌握患者职业接触砷的空气浓度与时间、结合现场流行病学调查资料以及有关砷性皮肤损害等临床资料作出判断。疾病治疗　中毒患者应即脱离与砷的接触，应用络合剂加速驱排体内的砷，并给予对症治疗。意外经口中毒者应及早用温水、生理盐水或1%碳酸氢钠溶液洗胃，随后由胃管内注入活性炭30g及氧化镁20～40g或蛋白水(4只鸡蛋的蛋清加水1杯拌匀)，以除去胃内残余的砷化合物；也可以新制备的氢氧化铁解毒剂，即(硫酸亚铁l00份+冷水300份)和(氧化镁20份+水100份)两者分别保存，同时等量混合，每5～10min经口或经胃管投给一次，直至呕吐停止为止，以期与砷形成不溶性络合物砷酸铁，尔后再给予硫酸钠20～30g导泻。
络合剂二巯丙磺钠、二巯丁二钠对砷中毒者都有较好的驱砷效果，已取代二巯丙醇及青霉胺，应尽早应用。患者如有肾功能障碍，可在血液透析的配合下采用小剂量驱排。急性期的对症治疗应注意防止或纠正脱水、休克及电解质紊乱。慢性砷中毒者的角化过度的皮肤病变，可外用5%二巯丙醇油膏和可的松软膏，部分病人能获好转。
砷性皮肤原位癌常系多发，局部切除仍不能完全防止复发与转移。疾病预后　急性砷中毒出现精神症状、休克、或氮质血症的患者，预后往往较差。重度中毒者几乎难免发生迟发性神经病，后者的预后取决于病情的轻重；一般于周围神经症状发生6周后下肢先开始恢复，轻症患者经及时治疗可完全治愈；运动障碍及肌肉萎缩严重的患者，症状及体征常持续数月、数年或遗留肢体瘫痪挛缩的后遗症。