阴囊右上方鼓起( 二 )

2.咳嗽冲击感对于来自腹肌沟区的肿物通过咳嗽冲击感检查鉴别腹股沟迹和鞘膜积液。
3.透光试验对于鉴别阴囊肿大是囊肿性还是实质性的有重要价值
4.阴囊穿刺为了鉴别阴囊积液的性质可穿刺抽液检查，但对实质性肿大亦可抽吸组织做病理学检查。
5.其他检查包括前列腺检查腹部检查及有关的全身检查。
三实验室检查
血尿常规和血沉等检验在急慢性感染中有一定的辅助诊断意义;血涂片镜下找到微丝蝴对诊断阴囊象皮肿有诊断价值;测定血或尿内人绒毛膜促性腺激素(hcg)及甲胎球蛋白(afg)对诊断睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意义：
四影像学诊断
主要有超声检查多普勒超声检查、放射性核素伽得血管造影、红外线阴囊温度记录法(scrotalthenngraphy)等综合上述诊断思路，将阴囊肿大的诊断方法和鉴别要点总结于图7-7-l 。
阴囊肿大鉴别诊断：
一阴囊壁病变
1.阴囊水肿由于阴囊过敏(虫咬血管神经性水肿)炎症、挫伤、肿瘤压迫下腔静脉回流或全身性疾病(如心力衰竭肾病综合征、高度腹水、恶病质等)导致阴囊壁组织内积聚过多的水分表现为阴囊明显肿大，皱纹消失，透亮而有光泽压之有明显凹陷而无压痛。如伴有炎症可有压痛和充血。
2.阴囊象皮肿　这是泌尿生殖系丝虫病的一种临床表现寄生的血丝虫使阴囊及其附近的淋巴管阻塞，淋巴回流受阻外溢，刺激阴囊皮内和皮下的纤维组织大量增生引起象度肿。表现为阴囊皮肤粗糙，皮层及皮下组织极度增厚压之不易出现凹陷，阴茎皮肤亦常累及，使阴茎内陷隐没另一种由于淋巴液淤积，使阴囊皮肤较潮湿，严重者可看到有淋巴液不断滴出可以继发感染，形成溃疡、湿疹等急性淋巴管炎时常伴有发热及局部红肿疼痛。
此病常见于丝虫病流行区，夜间检查周围血片可找到微丝蝴。
3.丹毒由于阴囊皮肤上淋巴网炎性病变使皮肤充血水肿有压痛，病变皮肤界线清楚，常伴有全身症状如发热、寒战等。
4.阴囊蜂窝组织炎或坏疽是阴囊蜂窝组织急性感染阴囊突然充血、肿胀、疼痛严重者阴囊皮肤变硬、色泽变暗，形成坏疽有时按之有捻发音，并有特殊的臭味。常伴有寒战高热、恶心、呕吐等毒血症状创面渗出物细菌学检查，多为溶血性链球菌、绿脓杆菌金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌混合感染。
5.尿外渗有尿道膀胱外伤史，或有尿道痿管史，尿液可漏入阴囊蜂窝组织内表现为阴囊明显肿大、皮肤苍白，皱纹消失透亮而有光泽，按之有明显凹陷。须紧急处理否则可继发感染。
6.阴囊皮肤癌可为原发性皮肤癌或转移癌病变局部皮肤增厚变硬，收缩下陷，周围出现放射状皱纹可伴有溃疡。可做活组织病理检查以便确诊。
二阴囊内含物病变
(一)鞘膜病变
1.鞘膜积液　可因炎症结核、肿瘤、外伤或血丝虫感染而引起一般鞘膜积液病程缓慢，肿大的阴囊呈囊性，有弹性波动感，透光试验阳性。从阴囊肿大的形状位置和能否卧位时消失，可确定鞘膜积液的类型。睾丸路膜积液呈梨形触之光滑，有弹性及囊性感;交通性鞘膜积液，卧位检查时肿大的阴囊可逐渐变小乃至消失;精索鞘膜积液位置偏高，位于阴囊上方。
巨大的鞘膜积液可影响行走和劳动但无疼痛。由于黏液包裹着阴囊内含物，所以不能触得睾丸和附睾若疑为继发性鞘膜黏液，可穿刺吸去积液后仔细检查睾丸及附睾情况。
2.鞘膜积血由于外伤或肿瘤侵蚀可使鞘膜腔内出现积血，透光试验阴性，穿刺可吸出血性液体
3.鞘膜积脓由炎性渗出可使路膜积脓表现为局部压痛明显，透光试验阴性，常有发热