中浆性视网膜病变怎么治疗( 二 )

1965年以后，由于有了眼底荧光血管造影技术（fundus　fluorescein　angiography,FFA），Gass]等应用FFA对CSC进行了细致的观察和研究，认为其基本病理改变位于RPE：　RPE的封闭小带有了分离，致使脉络膜的浆液通过RPE进入神经感觉层下。FFA的发展大大促进了视网膜脉络膜疾病的诊断和治疗，一般来说，FFA对于视网膜毛细血管的显示已相当清晰。
然而，受荧光素分子生物特性的影响（进入血液循环的荧光素与血清蛋白的结合率为60～80%）及脉络膜毛细血管壁的多孔性解剖特点，使得游离的荧光素迅速从脉络膜毛细血管中渗漏；此外，正常RPE对荧光素的吸收及激发光的吸收率高达59%与75%，这些因素均导致脉络膜血管不能理想显影，使得对于CSC原发部位的研究长期以来只能停留在RPE水平。
【中浆性视网膜病变怎么治疗】近些年来随着眼底影像技术的发展，尤其是现代吲哚青绿血管造影（indocyanine　green　angiography,　ICGA）及光学相干断层扫描(optical　coherence　tomography，OCT)的应用，有关CSC病因及治疗等方面的文献报道日益增多，但其确切的发病机制仍存在争议。
二、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的治疗
1． CSC的药物治疗
目前尚无一种有效的药物能早期预防与控制CSC的发生发展。β受体阻滞剂的应用为CSC的药物治疗开辟了新的前景。Fabianova等应用非选择性β受体阻滞剂——三甲苯心安（trimepranol）治疗一组CSC患者21例，剂量为2×10mg/day，治疗期2－3个月；应用β1受体阻滞剂——美托洛尔（metoprolol）治疗另一组CSC患者30例，剂量为2×50mg/day，治疗期也为2－3个月。
在治疗过程中，所有患者不论病程的长短或视觉损害的轻重，症状均有了显著的改善。两组患者在视力的恢复程度及症状改善的快慢方面无明显的差异。
2. 激光治疗CSC
尽管CSC具有自限性，无特殊药物治疗，但其病程长且易复发。而通过激光光凝（photocoagulation）治疗，不仅可以缩短病程，而且可减少或预防CSC的复发。
2.1 激光技术
原则上CSC的光凝应禁用蓝激光，而绿光及红光均可。CSC的光凝必须在FFA的指导下完成，通过FFA可确定浆液性渗漏点的位置及脱离的范围。激光参数：光斑大小100－－300μm（浆液性神经感觉层脱离为100μm,RPE脱离为300μm），曝光时间0.1-0.3　s，输出功率0.2-0.4W,功率大小与波长及浆液性脱离的范围与厚度有关。应严格控制光斑反应强度，RPE层1级光斑是CSC治疗的适宜光斑。
①直接光凝：对于黄斑中心凹无血管区以外的渗漏点可使用激光直接光凝。②间接光凝：对于中心凹及无血管区以内的渗漏点，激光击射部位可在远离中心凹的盘状脱离区的边缘半周或一周，光凝数点至数十点，虽疗效不如直接光凝渗漏点，但避免了激光对中心凹的损害③类似格子样光凝：对于有多发性渗漏点、渗漏点定位困难或无渗漏点存在但浆液性脱离明确的CSC，应采用类似格子样光凝，即在脱离区域内施行分散的多个激光点光凝，但光凝点应稀疏。
2.2 激光治疗CSC的机理
很多人认为激光的热效应直接封闭渗漏点，使渗漏停止而治愈CSC，这对于　“直接光凝渗漏点”的治疗方法来讲似乎合理，但不能解释“间接光凝”和“格子样光凝”可同样治愈CSC 。Tso对此作了详细的解释　：利用激光的热效应破坏失代偿的RPE细胞，刺激其周围的正常RPE细胞增殖，形成新的脱色素的RPE细胞和新的血－视网膜外屏障，这种激光效应称为激光扩创术（debridement）。
激光热效应应仅限于RPE层，愈合期不应有瘢痕增殖反应，因此要求激光能量一定限于1级光斑反应。