活体割多少肝移植( 三 )

七、双供肝肝移植
韩国S.G　Lee于2001年首先报告了双供肝肝移植，由于韩国人脂肪肝发病率较高，有脂肪肝的供体捐献右半肝后一方面供体风险增大，另方面受体难以获得足够的功能肝，因此设计了用二位供体各捐一个左半肝，由于左半肝体积小、供体残肝大，因而保证了供体的安全，而受体获得二个左半肝，功能肝体积大，因此不会发生小肝综合症。
但欧美专家认为需要二个供体，医疗资源耗费大，且将右半肝置入受体右膈下，手术难度增大，潜在的并发症增多，因而一直未能在国际上推广。
2007年我国在国际上首次报告了采用活体右半与尸体劈裂左半肝合成的双供肝肝移植，而将尸体劈裂的右半肝移植给了另一位病人，成功地解决了手术难度大及浪费供肝资源的问题，获得国际肝移植界的认可。
八、布-加氏征的活体肝移植
1974年报告了首例原位肝移植治疗布-加氏征。嗣后，各国中心相继采用此法取得满意效果，3年存活率达70%以上。由于布加氏征伴有下腔静脉狭窄或闭锁，无法进行活体半肝移植，1999年士耳其的Haberal报告了首例异位肝移植治疗布加氏征。日本Yasatomi于2001年报告了首例进行下腔静脉成形后施行的LDLT，我们于2007年首创了采用尸体下腔静脉置换布加氏征病人病变的下腔静脉，然后进行了活体右半肝移植，从而解决了这一国际难题。
九、活体右半肝移植的效果
在活体右半肝移植的早期1、3年生存率仅79.4%及71.0%，低于尸体肝移植，而近年1、5年生存率已达97.8%及86.8% 。略优于尸体肝移植，根据香港大学的中国器官移植网站资料，139例活体肝移植1、3、5年生存率为84.2%、80.1%及77.5%，略优于大陆同期施行的584例尸体肝移植的80.4%、66.3及63.9%结果。证明成人间活体肝移植技术已趋于成熟，是解决供肝不足，替代尸体肝移植的有效方法。
3.活体肝移植的活体肝移植的优缺点
早期进行活体肝移植主要是缓解供体短缺的局面，尤其是儿童肝移植患者。在欧洲，每年大约有15%~20%的肝病患儿在等待肝移植期间死亡，而活体肝移植的出现大大缓解了这种供求之间的紧张局面。随着活体肝移植的不断开展，人们发现该技术比传统的尸体肝移植有着很大的优点，一是缺血时间短，大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症。
二是组织相容性好，因为活体肝移植主要是在亲属之间进行，供受体之间有一定的血缘关系，移植后发生排斥反应的几率减少，有些病人甚至产生了免疫耐受，也就是说不用再吃抗排斥的药物，受体已经把移植过来的肝脏当成“自家人”了。
三是准备充足，由于手术属于择期手术，因此术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像；调整受体营养状态，改善全身重要脏器功能；并可进行充分的术前讨论，并制定出周密的治疗方案。
四是因为没有所谓供体获取材料费，所以医疗费用相对少一些，而且出于对无偿捐肝者的尊敬，一些中心减免所有的捐肝者的手术费。
当然活体肝移植也有其不足之处，首先是捐肝者的安全，目前全世界范围内已经有19位捐肝者死亡。其次是由于吻合的血管和胆道要比全肝移植的细，因此手术后容易发生血管或胆道并发症，包括肝脏断面的出血、胆瘘等。但随着技术的提高，尤其是显微外科技术的应用，上述的血管和胆道并发症已经明显降低。因此是否选择活体还是尸体肝移植，要从家庭经济、病情急缓以及器官紧缺与否综合考虑。
4.活体肝移植的肝移植能活多久
由各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝” 。目前原位肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效方法。