1.子宫肌瘤用什么药能控制住?!
子宫内膜异位症: 西医 - 治疗方法
一、定期随访
如患者是子宫内膜异位症早期,症状轻或无症状,可暂时观察,定期随访,对不孕者可鼓励其妊娠,往往经妊娠分娩后症状消失而愈 。随访期间病情加重则应改用其他方法治疗 。
二、激素疗法
1.雄激素:对子宫内膜异位症的痛经有特效 。常用甲基睾丸素5mg,每日2次口服;或丙酸睾丸酮25mg,肌注,每周2次,2~3个月后停药观察 。每月剂量不能超过300mg 。否则可发生男性化表现 。
2.假孕疗法:即口服避孕药造成类似妊娠的人工闭经方法 。常用的药物有己酸孕酮、安宫黄体酮、甲地孕酮、18-甲基炔诺酮等,均可用于治疗本病,一般常用剂量为避孕剂量的4倍以上,并辅以一定量的雌激素,常用炔雌醇,以防止子宫内膜脱落出血,一旦发生突破性出血,可将雌激素剂量增大 。
一般主张持续给药6~12个月 。
3.假绝经疗法:是目前治疗子宫内膜异位症最有效的方法 。用丹那唑400~800mg/日,分2~4次口服,一般从月经第5天开始服药,当出现闭经后剂量逐渐减少至每天200mg,疗程6个月 。
4.甲氧萘丙酸钠:为前列腺素合成抑制剂,适用于痛经明显而体征轻微或不适宜手术与激素治疗的患者 。其用法为痛经时口服甲氧萘丙酸钠2片(每片275mg),然后根据情况每4~6小时服1片,维持3~5天 。
一般无明显副反应,少数可出现疲乏,轻度头痛,胸痛等症 。
5.三苯氧胺(TMX):
一种合成非甾体类抗雌激素药,常用量每次10mg,日2次,连服6个月,不抑制排卵,血清LH和FSH无变化,在治疗过程中能受孕,动物实验表明无致畸作用,副作用少,价格低廉,但效果不如丹那唑,停药后复发较快 。
6.孕三烯酮:
是一种抗雌激素类药物,剂量为每周2次,每次2.5mg,于周期的第一周开始服用,连续服6个月,如在治疗后一月未发生闭经,则增加剂量,每周3次,每次2.5mg,停药后月经平均在33日内恢复 。副作用少而且轻,不影响肝功能,生育力的恢复与丹那唑相仿 。
7.GnRH显效剂:能抑制性腺激素分泌,使异位内膜的生长受抑制 。有鼻腔吸入和皮下注射植入两种 。剂量分别为每日3次,每次300ug,共用6个月,每6周皮下注射1次,每次6.6mg,共3次,药效以皮下植入较好 。副作用乃为低雌激素血症引起的各种症状 。
三、手术治疗
手术的目的主要是解除疼痛,切除盆腔包块,治疗不孕及根治子宫内膜异位症 。根据不同的病情及目的,选择不同的手术方式 。
1.保守手术:包括开腹手术和腹腔镜下手术,手术范围有分离盆腔粘连,电灼或切除盆腔病灶,子宫悬吊术,卵巢内膜异位囊肿剥出术,合并有子宫肌瘤时同时切除,有严重痛经者,多主张将骶前神经切除 。术中尽可能保留正常的卵巢组织 。适合于年轻患者持久不孕,保守治疗无效时;或严重痛经,药物不能缓解者 。术后的妊娠率为40%~60% 。
术后复发率较高,部分患者往往需要再次手术治疗 。
2. 半保守手术:主要是切除子宫及子官内膜异位病灶,保留卵巢功能 。适用于45岁以下,无生育要求,或病灶范围广泛,无法保留生育功能者,或合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者 。术后复发率较低,仅为2%~3% 。
3. 根治手术:是行全子宫及双侧附件切除术,不保留卵巢功能 。如粘连严重,行全子宫切除有困难时,可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢 。适用于近绝经期,或虽年轻但病情严重者 。术后绝经期综合征的发生率较高,对症状严重者,可给小剂量雌激素治疗 。用药复发时应及时停药 。
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