交通性精索鞘膜积液( 二 )

交通性鞘膜积液在反复挤压后肿块会有所缩小，鞘膜积液可伴发斜疝。
治疗:新生儿鞘膜积液相当常见，由于出生后鞘突管继续发生闭合的可能性存在，因此1岁以内暂缓手术。手术方法亦是鞘状突高位结扎术，我院亦选择性地应用微创手术方法治疗鞘膜积液，创伤小，效果良好，安全性高，术后恢复迅速。
交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性。
要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连，则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。
从中可以看出，医生处理没有违反交通性鞘膜积液手术
的手术原则。
4.孩子左侧交通性鞘膜积液该怎么办
根据患者的年龄、身体情况及为何种类型的鞘膜积液来定。
(1)因婴儿及新生儿鞘膜积液有自行吸收的可能，除外合并严重感染或伴有其他病变者，可暂不处理，观察到1岁以后(12～18个月)再说。
(2)原发性鞘膜积液病程短，积液量少，囊内张力低，无明显症状，无睾丸萎缩及男性不育者也不需治疗。
(3)继发性鞘膜积液，宜同时处理原发病，如继发于睾丸、附睾炎症，宜控制炎症后再处理积液。比如局部可用热敷、理疗等促进吸收，不能吸收者再作后期处理。
(4)穿刺抽液，用于青年人、拒绝手术或有手术禁忌症者，但穿刺抽液多会复发，故需要反复抽吸。
(5)手术
①切开鞘膜排出积液。
②切除多余鞘膜，翻转缝合鞘膜缘。
③交通性鞘膜积液，治疗交通性鞘膜积液除切除鞘膜外，须在腹股沟内环处结扎与腹腔沟相通的鞘状突管。
④对于精索鞘膜积液，将积液部鞘膜仔细与精索分离，完整切除。
因此，上面这些就是关于治疗交通性鞘膜积液的方法。
也可以用苗山鞘膜方水煎内服，根除鞘膜积液。
5.精索鞘膜积液是怎么形成的? 必须做手术吗?
正常男性的睾丸鞘膜内可有少量的液体，超过正常而形成囊肿者称为鞘膜积液。少量积液无不适症状，常在体检或洗澡时偶然发现。
一般分为四种类型：
1．睾丸鞘膜积液：最多见，多由炎症、外伤、丝虫病或肿瘤等引起。积液量较多时，可于站立或行走时牵拉精索引起钝痛和坠胀不适。巨大积液时，可能会影响行走、工作甚至排尿。特点为卵圆形囊性肿块，表面光滑，质软无压痛，有弹性和囊样感；触不到睾丸和附睾，可以透过光线(透光试验阳性) 。
2．睾丸、精索鞘膜积液：精索及睾丸均有积液，故肿块外形常不是卵圆形，而是梨形，睾丸摸不清。
3．交通性鞘膜积液：亦称先天性鞘膜积液，睾丸鞘膜腔的液体可经一小管道与腹腔相通。典型症状为肿块的大小、外形随体位改变而改变，站立时阴囊肿大，卧位时阴囊缩小或消失，睾丸即可触及。
4．
精索鞘膜积液：囊内积液与睾丸鞘膜和腹腔均不相通，表现为位于腹股沟或睾丸上方的囊性肿块，与睾丸有明显分界。
小儿鞘膜积液较为多见，长期以来一直沿用经腹股沟斜切口行鞘膜切除或翻转的治疗方法。这种术式术中容易损伤精索内血管和输精管，而且切口显露明显，术后易复发。