糖尿病足辨证论治( 八 )

(三)辅助检查
1、神经系统检查
目的是了解患者是否仍存在保护性的神经感觉。最为简单和常用的方法是用一根特制的10克尼龙丝，一头接触于患者的大脚趾、脚跟和前脚底外侧，用手按住尼龙丝的另一头，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者脚底或脚趾此时能感觉到脚底的尼龙丝，则为正常，否则为不正常。另外还有用音叉来检查患者对振动的感觉。
2、皮肤温度检查
糖尿病足检查皮肤对温度变化的感觉，反应神经功能是否受损。分定性和定量检查。定性即将音叉或一根细不锈钢棍置于温热水杯中，取出后测定患者不同部位的皮肤感觉，同时与正常人对照。定量检查需要用仪器。
3、压力测定
通过测定脚不同部位的压力，了解患者是否有脚部压力异常。通常让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，通过扫描成像，在计算机上分析
4、周围血管检查
最简单的方法是用手来触摸脚背或胫后动脉的搏动来了解脚部大血管病变，波动消失提示有严重的大血管病变，需进行下一步检查。
(1)血管超声检查：通过检查明确血管有无狭窄或闭塞。
(2)踝动脉-肱动脉血压比值：反映下肢血压与血管状态，正常值为1 。
0-1 。4；﹤0 。
9为轻度缺血， 0 。
5~0 。7为中度缺血， ﹤0 。
5为严重缺血。严重缺血的患者容易导致下肢(或脚趾)坏疽。
(3)血管造影：了解下肢血管闭塞程度和部位，为截肢平面或血管旁路手术提供依据。
(4)跨皮氧分压测定：反映微循环状态，同时反映周围动脉的供血状况。
(5)血流变学检查：全血粘度，血浆比粘度，全血还原粘度；红细胞聚集指数，红细胞刚性指数；血浆纤维蛋白原含量测定。
5、溃疡合并感染的检查
用探针探查怀疑有感染的溃疡，如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎；同时用探针取溃疡深部的标本做细菌培养，增加培养出感染细菌的特异性。深部感染或骨病变还可用X线平片、同位素扫描或磁共振检查等方法鉴别。
6、Charcot关节病的检查。
长期糖尿病史患者可能并发Charcot关节病。需做专科检查、确诊。
6鉴别诊断
需与下肢脉管炎或血管炎、下肢神经病变等鉴别诊断。
【糖尿病足辨证论治】真正的脉管炎：血栓闭塞性脉管炎，脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，是一种四肢中、小动脉慢性闭塞性疾病，其病理变化为中、小动脉血管壁的节段性、非化脓性炎症伴动脉血管腔内血栓形成，管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛。本病的主要特征是：
（1）本病多发于男性青壮年；
（2）肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状；
（3）疼痛是本病的主要症状，表现为：
①间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典型表现。
②静息痛：动脉缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，彻夜难眠。甚至足趾破溃合并感染，疼痛更为剧烈。