宝宝生下来周身苍白，她的血到底去了哪？ *本文所涉及专业部分

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
你的考虑是？
小鱼是一个足月新生儿，经剖宫产出生。奇怪的是小鱼生后即周身苍白、四肢松软，经正压通气30秒后才出现自主呼吸。
基本信息：小鱼，女，胎龄38周，出生体重3110g 。母亲22岁，怀孕2次生产2次（G2P2）， O、Rh阳性血型。
查体：心率178次/分，呼吸64次/分，体温36.9℃ ，血压59/35mmHg 。复苏成功后，小鱼仍周身苍白，无黄疸，无水肿，伴有呼吸窘迫，氧浓度30%鼻导管吸氧下，血氧饱和度正常，双肺呼吸音清晰，心脏未闻及杂音，肝脏在肋下触及3cm ，脾未及，四肢肌张力偏低。
刚出生的新生儿出现肤色苍白伴呼吸窘迫，让医生一下子想到了一串疾病：围生期窒息、早发性败血症导致的感染性休克、急性出血、新生儿溶血病、先天性心脏病……等等，这些诊断都可能出现上述临床表现。
结合临床，生后窒息是存在的，但复苏后仍周身苍白，缺氧、感染和失血到底是什么原因？
立即进行血气分析和全血细胞分析，了解酸碱平衡情况和血红蛋白、红细胞比容，判断患儿的通气和循环状况是最有用的选择。
结果回报：
红细胞比容16% ，血红蛋白56g/L；动脉血气分析PH7.20、HCO3-10mmol/L、BE-14mmol/L→提示代谢性酸中毒。
而很低的红细胞比容和血红蛋白量→证实了肤色苍白的原因是重度贫血。
那么，宝宝的血去了哪里？
新生儿贫血的原因可分为：
1.红细胞产生减少：如纯红细胞再生障碍性贫血、先天性白血病等；
2.红细胞丢失过多：包括出生前、出生时、出生后各种导致新生儿失血的疾病；
3.红细胞破坏增加：主要指各种溶血性疾病以及感染等。
综合考虑，患儿重度贫血，最有可能的就是出生前失血或者宫内胎儿溶血。
追问病史：母亲在孩子出生前2天，自觉胎动减少，胎心监测提示胎心基线变异减少，晚期减速。无腹部外伤史，未进行过羊膜腔穿刺。
为明确诊断，最需要进行的是新生儿溶血病试验及抗体筛查试验和母亲血液循环中找胎儿红细胞（KB试验）。前者协诊新生儿溶血病，后者协诊胎母输血。
结果KB试验阳性，溶血病试验及抗体筛查试验阴性，该患儿贫血的原因是严重的胎母输血。
胎母输血综合征（fetomatemalhemorrhage ， FMH）是一种少见的产科疾病，是指一定量的胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血循环，引起胎儿失血以及母亲和胎儿溶血性反应的临床症候群。因为它临床表现的隐匿性，并且母亲发生溶血性贫血症状少见，几乎无特异性临床表现，因此在多数情况下不易做出早期诊断，故围生儿死亡率较高。
【宝宝生下来周身苍白，她的血到底去了哪？】FMH发病多为急性而且隐匿，往往没有明显的促发因素，产前较难确诊。导致临床处理不及时，从而影响患儿预后。
胎母输血的病因可能由于胎儿脐动脉与绒毛间隙之间形成压力差，造成胎儿血循环中的水分及代谢产物可到达母体，因此胎儿的血亦可循此途径进入母体。特别是绒毛有破损时，胎儿血可直接进入母体。
有人检查妊娠期各期胎盘发现，胎盘屏障有不少小裂口，此乃继发于血管的阻塞和绒毛的梗死所致。所以胎母输血综合征的发生往往与产前出血、腹部创伤、胎盘血管畸形、胎盘早剥、羊膜腔或脐带穿刺、胎盘肿瘤、剖宫产、妊高征等孕产期异常情况相关。