小儿肺炎的病症与预防


急性肺炎是小儿时期常见的疾病,重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一,近年来采用中西医结合治疗,其病死率已有明显下降 。临床常以病理、病原、病情及病程分类,婴幼儿以急性支气管肺炎为多见 。
病因
(一)病原体:病毒,细菌,支原体,霉菌等 。
(二)诱发因素:营养不良,佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病 。环境因素: 如气候骤变,居室通风不良、空气污浊等 。
【小儿肺炎的病症与预防】症状
(一)轻型支气管肺炎 。
1 。发热:大多数较高 。
2 。咳嗽:开始为频繁的剌激性干咳,随之咽喉部出现痰鸣音,咳嗽时可伴有呕吐、呛奶 。
3 。呼吸表浅增快,鼻扇,部份患儿口周、指甲轻度发绀 。
除呼吸道症状外,患儿可伴有精神萎靡,烦躁不安,食欲不振,哆嗦,腹泻等全身症状 。
(二)重型肺炎:除轻症肺炎之表现加重外,持续高热全身中毒症状严重,且伴有其它脏器功能损害 。
1 。呼吸系统症状:呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上,鼻翼扇动,有三凹征,呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显紫绀,甚者面色苍白或青灰 。两 肺可闻及密集的细湿罗音 。
?2 。循环系统症状:婴儿肺炎时常伴有心功能不全 。
3 。神经系统症状(1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜 。
(2)昏睡,甚致昏迷、惊厥 。
(3)球结膜水肿 。
(4)瞳孔改变,对光反应迟钝或消失 。
(5)呼吸节律不整 。
(6)前囟门膨胀,有脑膜剌激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常称为中毒性脑病,严重者颅压更高,可出现脑疝 。
4 。消化系统症状:患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹,以及中毒性肝炎 。
5 。可出现代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出现混合性酸中毒 。
检查
(1)白细胞检查:细胞性肺炎时,白细胞总数增高,约为15~20×109/L 。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎,有时白细胞总数反而减低 。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增高 。
(2)C反应蛋白试验 在细菌性感染、败血症等此值上升,升高与感染的严重程度呈正比 。病毒及支原体感染时不增高 。
(3)细胞病原学检查 。
(4)病毒病原学检查 。
(5)胸部X线检查 。
?治疗
(一)一般护理及支持疗法:
1、室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出 。防止交叉感染 。
2、注意营养及水份供应;应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物 。对危重病儿不能进食者,给静脉输液补充热量和水份 。
3、保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液 。改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧,减轻CO2潴留 。痰多稀薄者,可以反复翻身拍背以利于痰液排出 。也可口服祛痰药物氯化铵合剂 。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超声雾化吸入 。
(二)抗感染药物的应用 。
1、抗生素的选择 。
(1)肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选 。对青霉素过敏者改滴红霉素 。
(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素 。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等 。