矫正|多大的孩子矫正牙齿最合适？支招专家：丁常亮（山西口腔

【矫正|多大的孩子矫正牙齿最合适？】支招专家：丁常亮（山西口腔医学会正畸专委会委员、山西口腔医师协会正畸工作委员会副主委）随着时代的进步、社会的发展，人们的看牙意识不断提高，尤其是更加关注孩子的口腔健康。如果遇到问题，一定要去找专业的牙医。另外，现在早期牙齿矫正不光是正畸专科医生在做，还有很多没有正畸基础的口腔全科医生和儿童牙科医生也在做。这三个专业的医生都属于牙医，但不是同一个细分行业，所以会对早期矫正存在不同的见解和矫正目标，对早期矫正的适应症选择和矫正时机也就有各自的看法。早期矫正的适应症及矫正时机选择的对错，直接关系到矫正的效果，如果没有选对适应症，或者在不恰当的时机开始矫正，不仅事倍功半，还会把牙齿矫正的战线拉得很长。不是所有的“畸形”都需要矫正人类的牙齿生长存在3个阶段：从6个月左右第一颗乳牙开始萌出，到两岁半20颗乳牙全部萌出，再到6岁“六龄齿”萌出之前，都属于乳牙期；从6岁左右第一颗乳牙替换开始，到12岁左右牙齿全部替换完成，属于替牙期；而乳牙全部脱落，恒牙全部萌出，则进入恒牙期。 12岁到16岁是牙齿矫正的黄金时期，这个阶段矫正牙齿，牙齿移动快，牙周改建好，矫正后生长稳定。而12岁之前的乳牙期和替牙期的矫正，称之为“早期矫正” ，也就是在儿童的生长发育阶段，尤其是在生长发育高峰期前后，对可能导致错合畸形的病因进行预防，对已出现的错合畸形进行阻断和矫正，为以后牙颌面发育创造更有利的环境。早期矫正，从乳牙期说起。乳牙期最佳矫治时期是3-5岁之间，孩子太小，不容易配合；超过5岁，有的孩子已经有部分牙开始松动了，此时矫正容易引起部分牙过早脱落。一般4岁左右是个不错的时期，孩子可以正常沟通配合，乳牙也比较稳定。乳牙期常见的错合畸形有：牙列拥挤、前牙反合，双侧后牙反合、偏合等。乳牙期的牙列拥挤比较少见，因为乳牙一般比较小，而这个年龄段的孩子骨骼不断生长，反而常常会有牙缝，这个时候的牙缝很正常，是不需要矫正的，有极少的孩子存在骨量不足、牙列拥挤的情况，可以定期观察，等到替牙期的时候再根据情况确定是否干预。前牙反合也就是人们常说的“地包天” ，其形成有几种因素：1.牙性反合，就是牙齿生长过程中造成的前牙反合，只要把上前牙齿推出来就好了，矫正效果很稳定，这种情况有些甚至于不用矫正，定期观察，有部分孩子在替牙的时候乳牙脱落，恒牙萌出， “地包天”自然解决。2.家族遗传，就是来源于家族长辈，可能是父亲这边，也可能是母亲这边。家族遗传的“地包天”往往是骨性的，这种情况下，乳牙期一般不建议做矫正，因为遗传基因太强大了，即使做好矫正，也会面临着很快的复发。有的因为上下颌骨相差太多，属矫正不过来的，不建议做早期矫正，可定期观察，一般建议在成年后选择正畸和正颌手术联合治疗。3.一些不良习惯或姿势：因母亲哺乳姿势不规范，有的孩子小时候吸奶瓶时仰卧着，容易前伸下颌吸吮，养成前伸下巴的习惯，久而久之，就成了“地包天”；有的孩子存在腺样体、扁桃体肥大的情况，导致气道变窄，容易前伸下颌呼吸，造成“地包天”；有的孩子舌系带较短，舌体不能正常上抬，长期处于低位，容易使下牙弓和下颌骨发育过度，形成“地包天” ，这种情况往往后牙也是“地包天”；也有长期咬上唇形成的。这种由于不良习惯或姿势导致的“地包天” ，一般需要先把不良习惯或姿势改掉，如果存在腺样体或扁桃体肥大的问题，去找儿童医院耳鼻喉科医生解决掉，然后再矫正，都会有比较稳定的效果。双侧后牙反合，和单侧后牙反合一样，都是上下颌宽度不调的问题，一般乳牙期在4岁多扩大牙弓即可解决。这几种反中单侧后牙反合危害最大，就是一侧后牙是正常的上颌盖下颌的关系，另一侧是下颌包上颌的关系。这种反合因为两侧咬合的不对称也称之为偏合，而乳牙期的乳牙偏合久而久之容易造成两侧面部发育不对称，面部偏斜，对孩子的相貌、甚至对孩子的心理都产生不好的影响。所以，如果说其他错合畸形都可以观察等待的话，偏合畸形是发现一例尽早解决一例，不可拖延。要警惕“暂时性错合畸形”替牙期的错合畸形相对就比较多了，但有一部分属于暂时性错合畸形，不需要急于处理，比如说以下几种：1.上颌中切牙萌出早期，中切牙之间有间隙2.上颌侧切牙萌出时，牙冠向两侧倾斜3.恒前牙萌出初期，切牙出现轻度拥挤现象4.上下颌第一恒磨牙即六龄齿初萌的时候，上下颌出现牙尖对牙尖现象5.上下恒切牙萌出初期，前牙出现了深覆合的关系，即上前牙切缘覆盖下前牙唇面的1/3以下。这几种形式的错合畸形一般会随着儿童的成长而逐渐消失，它们无需进行矫治，而是颌骨发育过程中自行调整。牙齿长出来之后，是不会越长越大的，而骨骼是在不断发育的，所以轻微的拥挤会随着年龄的增大逐渐消失。如果中切牙之间间隙比较大，需要找牙医拍X光片确定是否存在多生牙，如果有多生牙就要及时拔除，没有的话可以暂时不做处理，定期观察即可，一般都会渐渐自行改善。除了以上说的这些暂时性错合畸形，有一些错合畸形建议要早期矫正：1.前牙牙性反合（包括个别牙反合）：这种情况不矫正，容易造成上颌局部骨量不足，引起上颌牙列的进一步拥挤，前牙不齐，也影响美观和对牙齿的清洁，所以要及时处理。2.功能性反合：是因一些牙性因素或不良习惯造成的非骨性反合，下颌可以后退，这种情况要及时纠正，以防止功能性反合进一步引导造成骨性反合。3.上颌骨发育不足造成的前牙反合：可以通过前方牵引矫形，刺激上颌骨缝生长，进而促进上颌骨的发育，来解除反合。如果是上颌骨发育正常，下颌骨发育过度，那就不可以牵引上颌骨，否则会造成上下颌骨都突的情况，严重影响容貌美观。所以一定要找专业的正畸医生做好诊断。4.上颌骨宽度不足造成的牙弓狭窄：双侧后牙反合或偏合，和乳牙期一样，容易造成面部偏斜，尽快通过骨性扩弓解除。5.下颌后缩：可以导下颌向前，促进下颌骨的发育，改善侧颜和咬合关系，可以让孩子更自信。6.埋伏阻生前牙：发现牙齿有萌出较晚的情况，拍X光片确定，若有阻生情况或牙根形态异常，尽早牵引，尽可能牵出，若牵引过晚，可能出现牙根弯曲的现象，到时拔除后会影响局部颌骨的发育。7.前牙唇倾：即前牙突出，龅牙，非常容易让小朋友在运动时前牙受到外伤，轻则牙冠折断，重则牙齿脱落，所以要进行早期矫正改善。8.有各种不良习惯，比如说咬手指、咬铅笔、咬嘴唇、舔牙、偏侧咀嚼等，要早期纠正，以免造成错合畸形。9.腺样体或扁桃体肥大导致口呼吸、打鼾的影响正常生活、学习的，要找儿童医院耳鼻喉科医生，切除肥大的腺样体或扁桃体，纠正口呼吸等不良习惯，矫正因此造成的前牙唇倾，改善睡眠，也可以改善侧貌10.乳牙早失，尤其是乳磨牙早失，导致六龄齿前移，易引起换牙后牙列拥挤，增加了拔牙矫正的概率，所以如果发生乳磨牙早失的情况，建议做局部缺隙保持器维持缺牙间隙，使后期的恒牙萌出有足够空间。