肾病女患者可以怀孕吗尿毒症突袭30岁无缘为人母

2018年3月8日是第14个世界肾脏病日，主题为“关注肾脏病，关爱女性健康”，旨在强调女性健康，尤其是肾脏健康的重要性。慢性肾脏病（CKD）是全球性公共卫生问题，相关数据显示全球女性CKD患者约为1.95亿，是导致女性死亡的第八大原因——每年约60万人死于CKD 。

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尿毒症“突袭”，30岁无缘为人母
日前，一名30岁女性患者叶女士，因2年前曾测血压偏高，既往体检也从不重视尿液检查，有小便发红情况，以为月经所致，并未在意。日常生活中只觉得有些乏力，初期并未出现水肿、恶心、呕吐、尿血、泡沫尿等尿毒症前期该有的表现，半个月前出现上楼气喘、夜间坐立不安、睡眠呼吸困难等现象。
据南方医科大学中西医结合医院肾病科管海玉医生介绍，叶女士的检查提示：贫血，血肌酐814umol/L，达到尿毒症水平；B超提示双肾萎缩；心脏超声提示心包积液；伴有严重的心功能衰竭及肺部感染。管海玉说到，这一切的起因，均由肾衰竭所致，也正因此叶女士失去了为人母的机会。
女性肾病患者可受孕，但不建议盲目怀孕
对于健康人来说，在怀孕的时候，肾脏会发生一系列变化。在怀孕的初期，由于心脏输出量的增加和激素的作用，肾脏血流增加，肾小球率过滤GFR可以增加约50% 。随着GFR增加后，小管重吸收相对降低，孕妇可出现糖尿和氨基酸尿。既往没有肾病的病人也可以出现生理性蛋白尿，24小时尿蛋白定量可达300～500 mg，发生率约为20% 。
而女性肾病患者，如若怀孕，一方面引起肾脏高滤过状态、尿蛋白增加、先兆子痫等对肾脏产生影响，另一方面原有肾脏病会使孕妇更易发生先兆子痫、早产及胎儿宫内发育迟缓等。
目前来看，慢性肾小球肾炎仍是原发性肾脏病的主要组成部分，尤其IgA肾病在亚洲人群中较为高发。据管海玉医生解释，慢性肾小球肾炎患者如果血压控制好、没有肾功能不全、没有肾病范围内的蛋白尿、没有严重的小管间质病变和血管病变，怀孕一般都是安全的。
而继发性肾病中，尤其糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病等，是否可以妊娠，还应密切关注原发病控制情况。如糖尿病肾病患者出现血肌酐浓度升高及高血压，存在肾病范围内的蛋白尿，或怀孕前已存在心血管疾病，则不建议妊娠，孕妇可能发展为严重的高血压伴肾功能恶化，胎儿可能出现宫内生长受限、胎盘功能障碍、早产等情况；
而狼疮肾女患者除了血肌酐、血压、蛋白尿的控制较好之外，还应在其他包括补体、自身免疫性抗体全项转阴一年以上，并停用细胞毒类药物半年以上，才可妊娠，因为怀孕的时候体内雌激素增加可诱发或加重狼疮。
【肾病女患者可以怀孕吗尿毒症突袭30岁无缘为人母】管海玉提醒，对于尿毒症患者，一般不建议怀孕，如果意外怀孕则建议进行人工流产。既往也有血透患者怀孕的案例报道，但案例相对少见，对于大部分的血透患者，还是建议做好避孕。
关注肾病9大症状，定期筛查很重要
慢性肾脏病早期可能出现以下9类症状：1 。乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛；2 。尿中出现泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多；3 。血尿；4 。夜尿增多；5 。反复眼睑或下肢浮肿；6 。血压增高；7 。不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等；8 。不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等；9 。尿量减少。
管海玉介绍，肾病也称为“隐形杀手”，早期就出现水肿、血尿的患者不到一半，其中有一些患者水肿、血尿还是一过性的，即使有水肿、血尿症状，往往一周甚至几天就自行消失了。

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