婴幼儿常识|国药育儿知识：大、小三阳能不能哺乳？如何预防母婴传播？( 二 ) 7月28日

现在咱们中国的指南也支持产后可以立即哺乳啦。
在服用抗乙肝病毒药物的妈妈可以母乳喂养吗？

孕妇妊娠期抗病毒预防治疗，产后立即停药者，鼓励母乳喂养。
产后继续服药者，药物可通过乳汁分泌，虽然药物说明书建议服药期间不能哺乳，但研究显示，婴儿经母乳而吸收的替诺福韦酯和拉米夫定的血药浓度仅为孕妇血药浓度的 2%~ 27% ，远低于妊娠期服药者的宫内暴露浓度；孕妇产后短期服药且母乳喂养的新生儿，并没有出现额外的不良反应。
因此，建议产后短期继续服药者(如产后 1 个月)坚持母乳喂养，而不是放弃母乳喂养。
如果产后需要持续服药者，母乳喂养对婴儿是否产生不良影响的研究资料有限，但结合母乳喂养的益处和婴儿曾经长期宫内暴露于药物未产生严重不良影响，可考虑母乳喂养，同时须密切观察药物对婴儿是否存在不良影响。
【婴幼儿常识|国药育儿知识：大、小三阳能不能哺乳？如何预防母婴传播？】妈妈乳头裂伤后还可以母乳喂养吗？

理论上来说可以，因为妈妈乳头裂伤后继续母乳喂养，而导致宝宝感染乙肝病毒的可能性微乎其微。
必须具备：妈妈的血液中乙肝病毒含量特别高，而且宝宝的口腔粘膜也有破损，乙肝病毒通过破损的口腔粘膜进入宝宝的血液系统，又没有被里面的抗体、免疫物质清除，才会出现宝宝感染的情况。
以往出于谨慎起见，专家建议乙肝病毒感染的妈妈乳头裂伤时可以暂停哺乳。但乳汁要挤出，以维持泌乳量。
现在最新的指南意见：
只要新生儿出生后 12 h 内已完成免疫预防，具有免疫力，乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳。无需检测乳汁 HBV-DNA 水平。
给乙肝病毒感染的妈妈一些哺乳的小tips：
产后立即肌肤接触，激发宝宝吃奶的本能，让宝宝自主衔乳，这样不容易造成乳头损伤。产后肌肤接触可以看这篇
在产后初期，哺乳还不是很熟练的情况下，采用后躺式哺乳的姿势，因为重力的作用宝宝衔乳更深，不容易造成乳头受伤。
乙肝病毒的母婴传播

乙肝病毒的主要传播途径为经血液传播、母婴传播、医源性传播、性传播等。

乙肝病毒母婴传播的途径有三种：
（1）宫内感染，胎儿在子宫内即获得的感染；
（2）产时传播，是指分娩过程发生母婴传播；
（3）产后传播：即婴儿出生后获得的感染。

宫内感染非常罕见，以产时传播和产后传播为主。
乙肝病毒母婴传播的高危因素母体血液中含有的乙肝病毒的量，即HBV-DNA的含量， HBV-DNA值越高，母婴传播的几率越大。

孕妇高病毒水平，即HBV-DNA水平>2×105 kIU/L或HBeAg阳性，是母婴传播的主要危险因素。
对孕晚期HBV-DNA很高的孕妇进行抗病毒治疗，可以减少母婴传播的可能性。
推荐对HBV-DNA水平>2×105 kIU/L 或 HBeAg 阳性孕妇（在无法检测HBV -DNA定量的情况下），妊娠晚期（孕28~32周)开始服用抗病毒药物，使孕妇分娩时病毒水平降低，同时新生儿正规免疫接种预防，几乎可完全阻断 HBV母婴传播。
孕妇肝功能异常并不是母婴传播的危险因素。
分娩方式：剖宫产并不能预防母婴传播，乙肝病毒感染的妈妈也可以经阴道分娩。
母乳喂养：不增加乙肝病毒母婴传播的几率。

如何确诊乙肝病毒的母婴感染？

一般推荐在7～12月龄时，即接种第 3 针乙肝疫苗后 1~6 个月检测宝宝的血乙肝表面抗原（HBsAg），如果阳性才可确定母婴传播导致感染。