认识传染性单核细胞增多症


认识传染性单核细胞增多症

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前几天突然降温 , 气温达到零下 , 许多人发生感冒 。
【认识传染性单核细胞增多症】一名6岁男孩 , 因“咽痛、高热6天”来院 。
6天前 , 患儿因受凉后出现咽部疼痛 , 为持续性 , 吞咽时加重 , 严重时进食困难 , 伴有畏寒、高热 , 体温40℃ 。在院外用过青霉素等治疗效果不佳 , 来本院 。检查体温39.℃ , 脉搏110次/分 , 口咽部黏膜充血、水肿 , 双侧扁桃体Ⅱ度肿大 , 表面白色分泌物 , 门诊考虑为:急性化脓性扁桃体炎 , 留观察 , 并给予头孢呋辛抗感染治疗 , 未见效 。后经B超结果显示为颈淋巴结肿大 , 肝、脾中度肿大 。
诊断为传染性单核细胞增多症 , 立即加用干扰素肌注 , 静脉使用更昔洛韦 , 抗生素换用青霉素 , 呼吸道隔离 。经积极治疗后 , 患者体温逐渐下降 , 咽痛明显减轻 , 1周后体温正常 。
传染性单核细胞增多症(简称“传单”)是小儿时期的常见病 , 由EB病毒引起 , 易诱发传染性单核白细胞增多症 。得这种病的人会一下子高烧到39℃~40℃ , 可持续高烧2~3个星期 , 主要侵犯人体淋巴系统 , 经口腔密切接触而传染 。以往认为多发于大龄儿童 , 近年发现低龄小儿发病有增加的趋势 , 3岁以下小儿占40% , 男孩多于女孩 。
据观察 , “传单”预后良好 , 绝大多数患儿于两周左右病愈 。大量临床资料分析表明 , 传单有以下几个特点:
(1)起病急 , 发高烧为主要症状 , 体温可达39℃~40℃ , 持续1~3周 。
(2)咽喉疼痛 , 体检可见咽、扁桃体充血肿大 , 或有分泌物覆盖 , 容易去掉;
(3)双侧颈部前后淋巴结肿大 , 细心的父母可摸到孩子脖子有多个花生米大小的疙瘩 , 但无压痛 , 相互不粘连 。
(4)脾脏肿大多见并有压痛 , 少数病儿伴有肝肿大 。
(5)少数病儿有皮疹 , 为麻疹样皮疹或荨麻疹 , 小部分病儿伴有眼皮浮肿 。
总之 , 临床上凡遇有持续性、较难控制的发烧、咽喉炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大者 , 应考虑“传单”的可能性 。
如何治疗
本病无特异性治疗 , 以对症治疗为主 。
抗病毒治疗 首选药物为干扰素和更昔洛韦 , 同时给予对症支持治疗 。干扰素是一种广谱抗病毒剂 , 并不直接杀伤或抑制病毒 , 而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白 , 从而抑制病毒的复制;同时还可增强自然杀伤细胞(NK细胞)、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力 , 从而起到免疫调节作用 , 并增强抗病毒能力 。
抗菌素 用于并发细菌感染时 , 如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素;使用甲硝唑(灭滴灵)或氯林可霉素5~7天也有一定效果 。
激素辅助治疗 肾上腺皮质激素可用于重症患者 , 如咽部、喉头有严重水肿 , 出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等 , 可改善症状 , 消除炎症 。
但一般病例不宜采用 。单纯用激素降温是不适当的 。