小儿发育性髋关节脱位的表现

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小提醒
发育性髋关节脱位，你知道吗
据《北京日报》报道，从2009年6月1日起北京将为新生儿免费筛查5种先天性疾病，包括先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性听力异常、先天性心脏病、先天性髋关节脱位，其中先天性髋关节脱位是首次被纳入。临床发现，当孩子进入学步期，家长用肉眼观察到孩子走路有异常，如果此时到医院检查确诊为髋关节脱位，那么可能病情就已经比较严重了，而且治疗难度较大。
对于发育性髋关节脱位来说，确诊时间越早，治疗年龄越小，其治疗方法就越简单，效果也越好。早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。
目前只有少数城市开展了新生儿和婴儿髋关节脱位筛查项目，推行的时间也还不长，为了提醒妈妈及时注意宝宝的发育问题，本刊采访了上海博爱医院小儿骨科副主任医师李明。
问：什么是先天性髋关节脱位？
李明：北美小儿矫形外科学会(POSNA)于1992年将先天性髋关节脱位(CDH)更名为发育性髋关节脱位(DDH) 。此病是由髋关节发育不正常引起的，根据髋关节异常程度，可分为髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位三种。据研究表明，有些婴儿的髋关节松弛可自行消失，但有的髋关节发育不良会随着孩子长大而逐步加重，表现为孩子走路时步态异常，到了中年还会引发退行性关节炎导致疼痛。
问：婴儿期宝宝，出现发育性髋关节脱位，会有什么具体表现？
李明：
【小儿发育性髋关节脱位的表现】第一，屁股、大腿皮肤的褶皱不对称；第二，双腿不一样长；第三，髋关节外展检查结果为阳性，即宝宝平卧在床上，屈膝、屈髋90°，将两膝、两髋同时外展、外旋，如不能充分外展则为阳性。????
如果出现上述体征，妈妈一定要重视，应及时到有小儿骨科的医院做进一步检查，确定是否存在发育性髋关节脱位，以免耽误治疗时间。髋关节外展实验确实有假阳性，但极少有假阴性，这一点也须注意。
问：如果带孩子到医院进一步确诊，会作什么检查呢？
李明：根据孩子年龄，发育性髋关节脱位的诊断方式会有所不同，大致可分为早期诊断(出生～4个月)，中期诊断(4个月～学会走路的年龄，约为1岁)和晚期诊断(即学会走路以后) 。检查是以体格检查(即专业的小儿骨科医师徒手检查)为主，实验室检查(即仪器检查)为辅。
对于6个月以下的婴儿，髋关节超声技术是最普遍、最有用的方法。随着月龄的增长，B超检查的清晰度可能会有所下降，不过对于两岁半以内的孩子，还是有一定的诊断优势。另外补充一点，有发育性髋关节脱位家族史，臀位生产这两种高危因素的宝宝需要做超声筛查。
问：如果宝宝真的被诊断出是发育性髋关节脱位，用什么方法治疗呢？
李明：
一般早期采用保守治疗，晚期多采用手术治疗，保守治疗包括Pavlik吊带治疗，支具治疗，关节复位，石膏固定，牵引。和手术治疗比起来，早期的保守治疗方法简单，最重要的是给孩子带来的痛苦相对也少一些，治愈率高，费用少。这就是为什么我们要强调，对于发育性髋关节脱位，重点是早期筛查、早期发现、早期治疗，希望引起父母的重视。
小知识：
对于发育性髋关节脱位，传统的实验室检查为X线检查，但存在软骨不显影的缺陷，在临床检查中漏诊和误诊率较高，而且有X线辐射。
1984年，奥地利医学专家Reinhard Graf教授首先利用超声技术诊断婴儿髋关节发育不良，目前超声检查已成为国内外临床检查新生儿髋关节发育的首选方法。采写/刘丽