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慢性内因性湿疹、异位性皮肤炎或神经性皮肤炎
这三种病名指的是同一种疾病,那就是体质性湿疹 。有湿疹家族史的儿童占所有这类疾病儿童的半数 。有些人有食物或牛奶过敏,或其他过敏的症状;也有些在基因上与花粉热和气喘有关联 。请留心一些非特定因素,如:压力、热、天气变化 。这种症状在近几十年来越来越常见,致病因素不仅包含遗传性倾向及个别环境的污染物及食物过敏原,也包含了生活方式与人类习惯的普遍改变(请参阅6.1“免疫反应一如学习的过程”) 。
这类湿疹最明显的症状是发痒,小朋友经常痒到搔抓破皮、流血 。在婴儿期,湿疹通常影响头和肩部的皮肤;大一点的儿童,多发现在躯干及四肢,最后扩散到大关节的皱折及手背处 。湿疹病人的皮肤通常都非常干燥,典型的疹子由坚实、发痒的结节组成,也可能群聚发生而形成鼓起来的斑块;这些疹子可能会渗出液体或看起来有破皮的情形,抓过后还可能会有痂皮覆盖其上 。
除了强烈的发痒特征,皮肤的外观变化很快 。举例来说,可能早上的皮肤破皮裂开,但是下午看起来就好多了,甚至第二天就几乎愈合了,可是过了一个晚上后,又会再度破皮 。很难找到这类湿疹的致病因子,但若能数星期间,维持每天记录天气、压力因素及食物等,可能会有帮助 。
婴儿罹患湿疹,常是因为喝牛奶的关系,这些症状几天内就会消失 。假如您的小婴儿有持续但轻微的症状,就看您是否可以忍受这些症状,然后继续给孩子喝牛奶(或淡的酸奶酪),或换成豆奶或较贵的马奶或羊奶/酸奶酪 。如果您找到马奶或羊奶的来源,我们建议您询问制造商,看这些动物是如何饲养的 。
假使一位有湿疹家族史的婴儿,在出生后最初几天,临时地被喂食牛奶,那么日后要再喝牛奶时,就需要特别谨慎 。最理想的方式是对婴儿施行牛奶抗体的血液测试,或在医师督导下,一次只给一滴牛奶 。过去曾以这种方式接触牛奶的孩子,有可能发生过敏性休克反应 。
对婴儿的主食,我们建议不要持续地做实验性的改变 。在大多数情况下应该避免一些不当的,而且可能导致事态不断增长的怀疑,这种情形会造成不必要的压力,并使病况恶化 。如果在最初几个月内合理地怀疑某些食材可能会造成过敏时,就先停止食用此种食材两个星期,之后再继续吃 。哺育母乳的母亲如果怀疑自己吃了什么食物而导致婴儿过敏时,也应采用这样的步骤 。
如果这样的实验确认了您的怀疑,请咨询医师做血液测试或激发测试确认 。假使证明是过敏,就要避开该种食物一年,然后重新再试 。食物过敏不像由花粉、动物皮屑或尘螨引起的过敏,通常几个月后就会消失 。
要区别过敏(请参阅第6章)与毒性反应,过敏是受到刺激的表现,每个人或多或少都有,但是本身患有慢性湿疹的患者,其敏感性皮肤会出现更强的反应,所以最好的方法就是避开这些物质,如以太精油(柑橘精油、尤加利精油)、辛辣物、食物添加物(磷酸盐和强化剂) 。
您可以预期孩子到了两岁时,与食物有关的湿疹会自动明显地改善,然而许多湿疹的患者仍对柑橘类水果及其他酸性食物,还有坚果类,有时也对鱼、蛋过敏 。相对于鲜奶会引发湿疹,发酵过的乳制品比较容易被接受 。蜂蜜与甜食可能会使湿疹恶化,但是真正过敏的反应和此类过敏无关,所以适量的甜食应该没有害处 。
湿疹治疗
应该视儿童个别状况和情形而定,我们不建议使用可体松软膏,只有在父母或儿童没有多余的时间做其他替代性治疗时才会使用 。在尚未决定个人化疗法时,以下的建议可作为过渡时期的辅助 。
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