3.2 术后黄疸的诊断:术后黄疸出现的时间和伴随的表现对诊断和分析原因有帮助 。及时、正确地判断是内科性黄疸还是外科性黄疸非常重要,关系到治疗原则的确立 。从以下几方面可加以鉴别 。
3.2.1 黄疸出现的时间及程度:肝前性黄疸一般在术后24~48h内出现,血清胆红素多在85μmol/L(5mg/L)以下,术后3~5d便下降 。肝性黄疸多出现于术后24~48h内,黄疸缓慢加深,术后3~5d达高峰并支持一段时间,严重者血清胆红素可高达342μmol/L(20mg/L)以上,但罕有超过512μmol/L(30mg/L);一般7~10d黄疸开始下降,病人情况有明显的好转 。
本组5例内科性黄疸病人均在手术后24h内发现,均于10d内治愈 。肝后性黄疸发生在术后48h以后,甚至发生在术后半年,如误扎胆总管也可在术后12h出现 。黄疸呈进行性加深,总胆红素可不断升高 。
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