胆囊切除术后早期出现黄疸的原因及处理

【关键词】 ,胆囊
摘要:目的:探讨胆囊切除术后早期出现黄疸的原因及处理方法。方法:回顾我院2001年6月至2005年6月1692例单纯性胆囊切除术后临床资料。结果：
1692例单纯胆囊切除术有18例术后早期出现黄疸。通过肝功能、肝炎病毒免疫检查、B型超声检查或手术证实，术后早期出现黄疸有内科性黄疸5例和外科性黄疸13例。经过治疗，全部缓解。结论：内科性黄疸只需要采取积极支持治疗和护肝治疗，而外科性黄疸则必须再次手术或采取其它治疗手段。
关键词：胆囊；黄疸
TheReasonandTreatmentofJaundiceFollowingCholecystectomy
ZHAOJia
（TheAffiliatedHospitaltoGuangdongMedicalCollege,GuangdongZhanjiang524001,China）
Abstract:Objective:Toinvestigatethereasonandtreatmentofthejaundicefollowingcholecystectomy.Method:Theclinicaldataof1692casesfollowingsinglecholecystectomywereanalyzed.Result:
18casesamong1692followingsinglecholecystectomyhadjaundice.Helpwithliverfunction,hepatitisimmunodiagnosis,B-modeultrasonicdiagnosticandsurgry,5casesprovedtohavenon-obstructivejaundice,and13caseshaveobstructivejaundice.Conclusion:Non-obstructivejaundicefollowingcholecystectomyonlyneedtotreatedwithdrugs,buttheobstructivejaundicemusttreatedwithsurgryorotherway.
Keywords:　Cholecystectomy;　Jaundice胆囊切除术后黄疸（简称术后黄疸）并非十分少见，发生率为0.26～2%［1］，引起的原因较复杂，需仔细检查和全面分析，掌握好手术时机，方能取得良好的效果。回顾我院2001年6月至2005年6月我院单纯胆囊切除术1692例，其中腹腔镜胆囊切除术512例，开腹胆囊切除术1180例，有18例术后发现黄疸，现报告如下。
1 临床资料
1.1
一般资料:
【胆囊切除术后早期出现黄疸的原因及处理】本组18例，占全部胆囊切除术患者1.1% 。
年龄27～81岁，平均46岁，男性11例，女性7例。急诊手术5例，择期手术13例。全部行单纯胆囊切除术。其中外科性黄疸13例，内科性黄疸5例。
1.2 实验室检查:
18例患者均于手术后2周内出现不同程度黄疸，总胆红素均大于26μmol/L，谷丙转氨酶40IU/L以下1例，40～200IU/L10例，200～400IU/L4例，400IU/L以上3例。
2 结果
5例内科性黄疸经保守护肝及支持治疗6～10d后治愈。
13例外科性黄疸经B超及CT证实胆总管残留结石6例，行胆总管切式取石T管引流术7d治愈；胆管部分损伤3例，2例行胆总管成形T管引流术，7d后黄疸消退，1例行胆总管空肠ROUX-en-y吻合术，10d后治愈；胆总管误扎1例，手术后拆除缝线及钛夹7d后治愈；胆总管肝管横断1例，行肝总管空肠ROUX-en-y吻合术10d治愈，B超检查结合肝功能化验检查引流物放置不当致黄疸2例，拔除引流管后7d黄疸消退。
3 讨论
3.1　术后黄疸的原因:对术后出现黄疸的病人应严禁观察，监测病人的生命体征、肝肾功能、电解质、总胆红素和直接胆红素，动态行B超和CT检查，必要时可作ERCP或磁共振胆胰成像（MRCP）检查，以便尽早明确原因。引起术后黄疸的原因有多种，可分为肝前性、肝性和肝后性。前两者又称内科性黄疸，肝后性称外科性黄疸。肝前性黄疸多与术中大量输入库存血有关，也有麻醉状态下输血的溶血反应等，均较为少见。
肝性黄疸往往有慢性肝炎病史，或合并急性重症胆管炎的病人，术后黄疸会加重。肝后性黄疸主要是指大胆管梗阻引起的滞留性黄疸［2］，可由蛔虫、结石残留、狭窄、胆瘘引起。也有由于肿大淋巴结压迫、引流物放置不当、胆（肝）总管浆膜缝合过紧以及胆道癌种遗漏等所致。胆道损伤和胆总管结石残留是其主要原因。近年来，胆囊残株结石致术后黄疸屡见报道。