孕期|孕期血小板减少怎么办如何治疗孕期血小板减少( 二 ) 护理|注意事项|健康

孕期免疫性血小板减少的治疗方法
皮质类固醇激素或/联合静脉内免疫球蛋白是孕妇ITP的一线治疗方法。但专家推荐使用疗程长达21天的皮质类固醇激素作为标准的初始治疗方案，根据孕妇出血严重程度以及是否复发以及潜在的副作用进行个体化的衡量。针对足疗程初始治疗后持续性的或者复发性的血小板减少患者，并没有循证学支持如何进行序贯治疗。
对ITP的成人，通常推荐初始治疗采用泼尼松0.5-2mg/kg的剂量。并没有相关数据研究孕妇以及非孕妇的治疗的异质性，共识推荐对孕妇采用低剂量(10-20mg/d)的初始治疗方案，然后在血小板水平到达理想值时逐渐减量并以低剂量维持。初始反应通常发生在用药的4-14d后，在1-4w后到达血小板的高峰平台。推荐至少在维持使用至少21d后进行逐步减量，直至能够维持在避免严重出血事件的最低剂量。
静脉内免疫球蛋白(IVIG)通常用于对皮质激素反应不佳、使用皮质激素有严重副反应以及需要迅速升高血小板的情况。IVIG的初始剂量为1g/kg并且为单次使用，通常在2-7d上升并且在2-7d达到上升的平台，IVIG的获得性有限并且花费昂贵，有必要在使用前进行专业的咨询。

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对于一线治疗失败的ITP患者可考虑脾切除。脾切除是唯一使ITP患者在长达1年甚至更长时间获得缓解的唯一治疗方法。由于技术上的困难性以及对胎儿的潜在风险，通常避免在孕期进行脾切除，如果需要，仍可考虑在孕期进行该手术，最佳的手术时机在中孕期。至于有关开腹还是腹腔镜的手术路径选择，缺乏相关研究数据。
仅当在控制危及生命的大出血或手术前推荐进行血小板输注暂时缓解。并且输注量要为常规输注量的2~3倍，同时使用高剂量的皮质激素或者IVIG。输注后血小板仅可短时间维持。对于其他在非孕期使用的药物，例如细胞毒药物(环磷酰胺)以及免疫抑制剂(环孢素)等在孕期的安全性没有得到充分评估，并且可能对胎儿造成潜在危害。
此外，专家共识建议对ITP获得缓解并且没有症状的孕妇，应在早中晚孕期分别评估血小板水平，对于血小板减少的ITP孕妇评估应更密，并且应当避免非固醇类类解热阵痛药物以及避免创伤。

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