早产是最常见的妊娠时限异常，也是围产儿及婴幼儿发病与死亡的主要原因

2016年，ACOG早产处理指南明确指出，无论何种宫缩抑制剂，对新生儿结局均无直接帮助，其最重要的目的是有利于促进胎肺成熟，同时有助于顺利转院。
共识四：仅胎膜早破的早产用抗生素，胎膜完整的早产不用
早产胎膜早破（PPROM）是临床上较为棘手的问题，占早产的1/3左右，50%~60%的PPROM1周内分娩。PPROM的并发症非常多，并发绒羊炎的发生率13%~60%，胎盘早剥发生率4%~12%，另有脐带受压、胎儿窘迫等。此外，新生儿容易发生RDS、败血症、坏死性小肠炎等并发症。
发生PPROM之后，进行病情的评估至关重要。临床医生需要评估有无感染、胎盘早剥、脐带受压等因素，考虑胎儿的宫内安危等，以确定是否能够期待处理。目前，对于反复评估之间合适的间隔时间，国际指南尚无定论。
如果发生PPROM，无明显羊绒炎且有条件期待治疗时，临床上需应用抗生素预防感染，以减少新生儿并发症发生率，减少母体感染，延长孕周。具体的抗生素推荐方案为1997年儿童健康与人类发展研究院(NICHD)给出的建议：氨苄青霉素2.0 g Q6h 联合红霉素 0.25 g Q6h ivgtt维持48小时后，给予阿莫西林 0.25 g口服Q8h 联合红霉素333 mg Q8h 至第7天。
共识五：硫酸镁有助于保护胎儿神经发育，能减少脑瘫和脑瘫的严重程度
2016ACOG指南指出，硫酸镁作为胎儿神经保护剂，推荐32周前的早产常规使用（A类证据），不超过48小时。
根据2011年SOGC指南推荐，硫酸镁的具体用法为：孕32周前的早产临产，宫颈扩张后给予硫酸镁，负荷剂量4.0 g静脉点滴，30分钟滴完，后1 g/h维持至分娩。
2017年，奥克兰大学Liggins研究所发表于PLOS Medicine的一项meta分析显示，对于即将早产患者产前给予硫酸镁能减少围产儿死亡、降低脑瘫发生率：平均41个孕妇预防性用药，能够减少1例新生儿死亡/脑瘫。并且，无论何种早产原因、无论哪个早产孕周，这种获益均存在。因此，研究者提倡全球推广硫酸镁的使用。
共识六：糖皮质激素可用于促胎肺成熟
2017年ACOG指南明确了以下产前糖皮质激素促胎肺成熟的推荐：
1. 妊娠24~33+6周，可能在7天内分娩者，包括胎膜早破和多胎妊娠，推荐单疗程糖皮质激素（GS）；妊娠23周且可能7天内分娩者，根据孕妇及其家庭意见酌情推荐单疗程GS
2. 孕周更小（近存活期）且可能在7天内分娩的孕妇，根据孕妇及家庭对复苏的意愿，酌情用GS
3. 妊娠34~36+6周且可能在7天内分娩的孕妇，且既往未接受过产前GS者，推荐给予单疗程GS
共识七：对于既往多次早产，以及有先兆早产同时合并宫颈缩短者，在24周前可应用宫颈环扎
宫颈环扎术预防早产的适应证为：有宫颈提前成熟的晚期流产/早产史，此次单胎妊娠，或中孕期无痛性宫颈缩短；同时，无绒羊炎等继续妊娠禁忌症者。值得注意的是，宫颈环扎对于子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者无效。
宫颈环扎的方式中，经阴道完成的改良McDonalds术式和Shirodkar术式仍然是指南一线推荐的方法，2种效果相当。而经腹宫颈环扎仅适用于无法经阴道环扎或失败者。
2017年，同样还是Zarko Alfirevic教授对宫颈环扎进行了meta分析，显示宫颈环扎最大的益处在于可降低37周前分娩率（RR 0.66~0.89，高质量证据），而对围产儿的影响有待进一步研究观察。
【早产是最常见的妊娠时限异常，也是围产儿及婴幼儿发病与死亡的主要原因 - 早产】参考文献：
[1]Clinical guidelines for prevention and management of preterm birth: a systematic review, Br. J Obstet Gynecol 2018. PMID: 29460323
整理｜渝小苏

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