早产是最常见的妊娠时限异常，也是围产儿及婴幼儿发病与死亡的主要原因

早产常见问题处理共识，这篇文章讲全了！
早产是最常见的妊娠时限异常，也是围产儿及婴幼儿发病与死亡的主要原因。正因为早产问题如此重要，各国指南层出不穷。2016年，WHO将早产预测预防定为“优先研究课题” 。
2018年2月，著名产科学家、英国利物浦大学的Zarko Alfirevic教授团队对全球49个早产指南进行meta分析，其中包括我国2014年发表的《早产临床诊断与治疗指南》。文章作者对指南中的共识进行分析，总结其共性推荐，发表于BJOG杂志。

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图：文章发表截图
在昨天第三届东方妇产科学论坛的母胎论坛分会场，来自南京大学医学院附属鼓楼医院的胡娅莉教授进行了题为《早产防治研究进展》的主题发言。

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胡教授重点对这篇文章提出的各大指南共同的7条推荐意见进行了介绍，并结合共识阐述了早产中的常见问题处理关键点。

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图：49个指南对早产的7条处理原则推荐高度一致
共识一：用宫颈测长度测量预测早产，仅限于早产高危人群
对于有前次晚期自然流产或早产史的患者，需在16-24周（中期）阴道超声测量宫颈管长度。宫颈长度的测量，有助于把握阴道用孕酮的用药指征。
宫颈管的标准测量方法分“四步走”：① 排空膀胱，经阴道超声测量；② 正中矢状切面，清楚显示内膜线；③ 将图像放大至整个屏幕的75%；④ 连续测量3次，取最短值。

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图：阴道超声，正中矢状切面
共识二：如果24周前宫颈长度明显缩短者，需给予阴道用孕酮
对于单胎无早产史，孕中期宫颈≤20 mm者，需应用阴道用特殊孕酮预防早产。具体用法：微粒化孕酮200 ug或天然孕酮阴道栓90 ug，阴道用，每日一次，至孕34周。
2011年Am J Obstet Gynecol杂志发表的综述显示，阴道用特殊孕酮无论其使用孕周如何（使用至28周、30周甚至35周），都能改善早产儿的预后，减少NICU住院率，减少机械通气、新生儿死亡以及低体重儿的发生。
值得注意的是，2017年美国妇产科医师协会（ACOG）重申：对于单胎既往有早产史的患者，此次无早产症状，阴道用孕酮的效果不如孕酮肌注。具体用法：孕16周至36周，给予17羟孕酮250 mg肌注Q7D
共识三：有早产风险者，可短时用宫缩抑制剂，持续应用48小时
短时用宫缩抑制剂是防止即刻早产的重要方法，其目的是完成：
促胎肺成熟
硫酸镁保护胎儿神经系统
转诊孕妇到有NICU条件的单位分娩
胡教授指出，宫缩抑制剂的指征需要把握明确：只应用于延长孕周对母儿有益，有频繁宫缩且宫颈有明显变化者。而对于仅有规律宫缩、宫颈无明显变化者而言，绝大多数都能足月分娩，真正早产的发生率很低。
在应用宫缩抑制剂之前，产科医生需要考虑以下问题：
①孕妇是不是真性早产？
②有无继续妊娠的禁忌证？如死胎、致死性畸形、胎儿状态不稳定、重度子痫前期/子痫、母体大出血、羊绒炎、无法排除感染的胎膜早破、虽胎膜早破但延长48小时围产儿不获益等
③孕龄是否正确？
⑤ 有无促胎肺成熟的可能？
⑥ 能否转院？
⑦ 产妇的意愿如何？
全球各大指南均推荐，宫缩抑制剂的时间为持续应用48小时。延长用药不能明显降低早产率，而且增加药物不良反应，因此不推荐48小时后的持续宫缩抑制剂治疗

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