肿瘤爱“扎根”孩子眼中( 二 )

3.眼外期：
(1)最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延，由于瘤组织的侵蚀使视神经变粗，如果破坏了视神经孔骨质则出现视神经孔扩大，但在X光片上即使视神经孔大小正常，也不能排除眼球后及颅内转移的可能性。
(2)肿瘤穿破巩膜进入眶内，导致眼球突出；也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在眼球外生长，甚至可突出于睑裂之外，生长成巨大肿瘤。
4.全身转移期：转移可发生于任何一期，例如发生于视神经乳头附近之肿瘤，即使体积很小，也可能危及生命。
孩子白瞳为何似“猫眼”
颜建华介绍，该病在眼内期最常见的临床表现是婴幼儿如猫眼般白瞳，即视力丧失，瞳孔区黄白色反光，如同猫眼一样。如果是视网膜母细胞瘤引起的白瞳，在眼底检查时可发现：玻璃体混浊，肿瘤最常见于后极部偏下方，为圆形或椭圆形，边界清楚，大小不一的黄色或白色的隆起结节，表面不平，有新生血管。玻璃体内可见大小不一的白色成团的玻璃体混浊，或假性前房积脓。
此时，视网膜出现局限性黄白色的隆起，表面有新生血管，有一灶或多灶，新生血管会逐渐增长，汇集成块，突入玻璃体内。晶状体、虹膜前移，引起继发性青光眼。“如果孩子头痛，结膜充血，角膜混浊，眼压增高，肿瘤可能已经沿着视神经向颅内发展。”专家称，只要肿瘤向前穿破角膜和巩膜就会增长较快，此时表现为出血、溃疡、结痂、恶臭、因脑侵犯或血行转移死亡。
“此病一般发作在3岁以下的婴幼儿身上。”专家称，早期瘤体小，无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，会出现斜视，瞳孔区有黄光反射、瞳孔散大等症状。
该病与先天性白内障难区别
据了解，婴幼儿“白瞳”除见于视网膜母细胞瘤早期之外，还可能见于其他眼内病，如先天性白内障、渗出性视网膜炎、玻璃体脓肿、永存性原始玻璃体增生、晶状体后纤维增生症等疾病在临床上都可能有类似表现，家长很难区分，如果做超声图则有明显区别。
先天性白内障为双眼晶状体混浊，眼的其他部位正常，声像图多为正常所见，或晶状体内弱回声光点；玻璃体脓肿是继发于全身感染，脓毒性栓子迁徙眼内，引起眼内炎，脓性渗出物积存于玻璃体内。声像图可见玻璃体暗区内散在的弱回声光点或光斑，眼球外常有透声间隙；渗出性视网膜炎为视网膜外层血管渗出性病变，声像图显示玻璃体内与眼球壁之间有许多弱光点。
现实难题
听说摘除眼球家长纷纷打退堂鼓
“其实视网膜母细胞瘤的治愈率高达80%～90% ，是治愈率最高的肿瘤。但它的代价往往是摘除眼球，不少家长一听就逃避、放弃了，而最终结果是导致孩子死亡。”颜建华说，此病一旦发现就得马上治疗，尽量将肿瘤控制在眼球以内，只要在眼内期和青光眼期都还比较容易治疗，因为有眼壁间隔，肿瘤没有四处蔓延，所以只有摘除眼球才能去除肿瘤，而且复发较少。