新生儿|宝宝出生后全身青紫,急救只用4分钟!这个方法得学!( 三 )


新生儿|宝宝出生后全身青紫,急救只用4分钟!这个方法得学!
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方法:
新生儿|宝宝出生后全身青紫,急救只用4分钟!这个方法得学!
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首先固定头部,常压给氧;左手持喉镜,顺舌面右侧滑入镜片,将舌推向口腔的左侧,将镜片头部伸到会厌谷的位置;上抬镜片,使会厌软骨抬起暴露声带和声门;右手持气管导管,当声门张开时经声门送入导管,直到导管上的声带线达声门水平。确定插管成功的方法:(1)胸廓起伏对称;(2)听诊双肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部无呼吸音;(3)无胃部扩张;(4)呼气时导管内有雾气;(5)心率、血氧饱和度和新生儿反应好转;(6)有条件可使用呼出气CO2检测器,可快速确定气管导管位置是否正确。05
胸外按压——建立循环(C)
30秒有效的正压通气(胸廓起伏) 后,心率持续≥60次/分时,在实施正压通气的同时开始胸外心脏按压。①双手拇指的指端按压胸骨,根据新生儿体型不同,双拇指重叠或并列,双手环抱胸廓支撑背部;双拇指垂直于患儿胸骨下1/3,即双乳头连线中点下方,避开剑突;
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②胸外按压和正压通气配合,比例为3:1,即按压90次/分,通气30次/分,达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2秒,2秒内进行3次胸外按压,1次正压通气。③深度为胸廓前后径的1/3。④按压持续时间60秒。再次评估:心率く60次/分,检查正压通气和胸外按压操作是否正确,是否给予100%氧,如通气和按压操作皆正确,做紧急脐静脉插管,给予肾上腺素。为便于插管操作,胸外按压者移位至新生儿头侧做拇指法胸外按压。心率≥60次/分,停止胸外按压,以40~60次/分的频率继续正压通气,给氧浓度可减至40%。心率>100次/分或以上,新生儿又有自主呼吸,可逐渐减少或停止正压通气,根据脉搏氧饱和度数值决定是否常压给氧。06
药物复苏(D)
新生儿复苏过程中其实是很少应用到药物。只有在有效的ABC之后[至少30秒有效的正压通气(有胸廓起伏)和60秒胸外按压配合100%氧正压通气],且新生儿心率仍在60次/分以下,才会给予肾上腺素(1:10000浓度),首选脐静脉给药,0.1~0.3ml/kg。扩容剂:有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时,推荐生理盐水扩容。首次剂量为10ml/kg,经脐静脉或外周静脉5~10min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。复苏完了也不是就完事了,还要 监护评估复苏效果与合并症。复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险,应继续监护,包括:(1)体温管理;(2)生命体征监测;(3)早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定,包括血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐动脉血气分析,出生后脐动脉血pH<7结合Apgar评分有助于窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测,早期发现异常并适当干预,以减少死亡和伤残。一旦完成复苏,为避免血糖异常,应定期监测血糖,低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病,有条件的医疗单位可给予亚低温治疗。祝所有小天使平安健康!参考文献:1.中国新生儿复苏项目专家组.中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)[J].中华围产医学杂志,2016.19(7):481-486.2.叶鸿瑁,虞人杰,朱小瑜.中国新生儿复苏指南及临床实施教程[M].北京:人民卫生出版社,2017.3.中国新生儿复苏项目专家组.国际新生儿复苏教程更新及中国实施意见[J].中华围产医学杂志,2018,21(2):73-80.