新生儿|宝宝出生后全身青紫，急救只用4分钟！这个方法得学！( 三 )

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方法：

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首先固定头部，常压给氧；左手持喉镜，顺舌面右侧滑入镜片，将舌推向口腔的左侧，将镜片头部伸到会厌谷的位置；上抬镜片，使会厌软骨抬起暴露声带和声门；右手持气管导管，当声门张开时经声门送入导管，直到导管上的声带线达声门水平。确定插管成功的方法:(1)胸廓起伏对称；(2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音；(3)无胃部扩张；(4)呼气时导管内有雾气；(5)心率、血氧饱和度和新生儿反应好转；(6)有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确。05
胸外按压——建立循环（C）
30秒有效的正压通气（胸廓起伏）后，心率持续≥60次/分时，在实施正压通气的同时开始胸外心脏按压。①双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部；双拇指垂直于患儿胸骨下1/3，即双乳头连线中点下方，避开剑突；

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②胸外按压和正压通气配合，比例为3:1，即按压90次/分，通气30次/分，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2秒，2秒内进行3次胸外按压，1次正压通气。③深度为胸廓前后径的1/3。④按压持续时间60秒。再次评估：心率く60次/分，检查正压通气和胸外按压操作是否正确，是否给予100%氧，如通气和按压操作皆正确，做紧急脐静脉插管，给予肾上腺素。为便于插管操作，胸外按压者移位至新生儿头侧做拇指法胸外按压。心率≥60次/分，停止胸外按压，以40~60次/分的频率继续正压通气，给氧浓度可减至40%。心率＞100次/分或以上，新生儿又有自主呼吸，可逐渐减少或停止正压通气，根据脉搏氧饱和度数值决定是否常压给氧。06
药物复苏（D）
新生儿复苏过程中其实是很少应用到药物。只有在有效的ABC之后[至少30秒有效的正压通气（有胸廓起伏）和60秒胸外按压配合100％氧正压通气]，且新生儿心率仍在60次/分以下，才会给予肾上腺素（1:10000浓度），首选脐静脉给药，0.1~0.3ml/kg。扩容剂：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时，推荐生理盐水扩容。首次剂量为10ml/kg，经脐静脉或外周静脉5～10min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。复苏完了也不是就完事了，还要监护评估复苏效果与合并症。复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定，包括血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐动脉血气分析，出生后脐动脉血pH＜7结合Apgar评分有助于窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少死亡和伤残。一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的医疗单位可给予亚低温治疗。祝所有小天使平安健康！参考文献：1.中国新生儿复苏项目专家组.中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)[J].中华围产医学杂志,2016.19(7):481-486.2.叶鸿瑁，虞人杰，朱小瑜.中国新生儿复苏指南及临床实施教程[M].北京：人民卫生出版社，2017.3.中国新生儿复苏项目专家组.国际新生儿复苏教程更新及中国实施意见[J].中华围产医学杂志，2018，21(2)：73-80.