五、全国职工医保、城镇(乡)居民医保参保人员 。无论是在异地长期居住还是工作,或因客观需要转诊到异地住院,都可享受医保直接结算 。
05 异地报销能报多少?
目前,跨省异地就医费用直接结算分为门诊和住院两大类 。究竟能报多少,主要看两点:支付范围和支付政策 。
其中,支付范围指的是医保的药品目录、医疗服务项目和医用耗材等,决定了异地就医,哪些能报销 。
支付政策指的是医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等,主要按参保地的医保政策执行,决定了你能报销多少钱 。
举个例子 。一人在深圳参保(二档),长期派驻在武汉工作 。如果他在武汉当地的三甲医院就医花了2万,能报销多少医药费呢?
我们先来看两地的医保报销政策(图一武汉、图二深圳):
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那么按上表计算,如果他所用的药品都在医保药品目录内,个人自付的部分应该是:(20000-800)*14%=2688元,医保报销额度达:16512元 。
而如果他在原参保地即深圳就医,个人自付的部分应该是:(20000-300)*10%=1970元,医保报销额度达:17730元 。
是不是瞬间感觉省下不少?
当然,以上是比较理想的情况 。
一来,广东省跨省异地就医已上线的医疗机构较多(2019年就已达1072家),覆盖湖南、湖北、江西、海南、广西、江苏等多个省份和地区,办理异地就医备案手续比较方便 。
二来,支持报销的医保药品目录,不可能完全和实际治疗所用药品重合 。
目前,医保药品目录中,甲类目录可全额纳入报销范畴,乙类目录需自付一定比例,剩余部分才能按一定比例报销 。
而且像挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等诊疗项目目录,是不能报销的 。急救车、住院陪护、洗理费等医疗服务设施目录,也不能报销 。
所以实际能报销的额度并没有这么多,也会受到年度最高支付限额的限制 。
以上,希望有用~
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