疼痛|孕妇在剖腹产术后一直腰酸背痛，真的是打麻醉造成的吗？

上海市浦东新区浦南医院麻醉科高新跃张钰
做完剖腹产的徐小姐，总感觉天气变化时腰酸背痛，有时候痛得直不起腰来，有时候酸胀难忍坐不下去，这样的现象断断续续半年多。终于有一天，徐小姐来到麻醉门诊咨询，以下是他们的一问一答，希望给亲爱的读者科普一下麻醉医学知识。

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问：医生，我做完剖腹产后，总感觉打麻醉的地方腰酸背痛，说厉害吧，又不太厉害，说不厉害吧，有时候又很厉害，这是不是麻醉针造成的啊？我记得有一根针在腰上扎着的。
答：目前绝大部分的剖腹产都是选择腰硬联合麻醉，需要在腰椎部位进行穿刺操作，置入一根细管子到椎管内，麻醉药注射到椎管内发挥麻醉作用，无痛分娩也是这么操作的。操作时是有一根较粗的针扎进椎管内，但它不是造成术后腰酸背痛的重要原因。
问：既然不是麻醉针造成的腰酸背痛，为什么我打完麻醉后就感觉这个部位痛呢？
答：你还记不记得怀孕时有腰酸背痛的现象？
问：我怀孕初期时好像有的，越到后期越明显，这与刚才问的有关系吗？
答：根据大量的文献研究和临床观察，目前认为产妇的腰酸背痛与麻醉并不存在明显的相关性，也就是说两者之间没有因果关系。实际上，这种疼痛现象主要是由于怀孕期间，孕妇脊柱的形态和受力的力学改变，导致脊柱肌肉不同程度的劳损，从而造成腰酸背痛的表现，不打麻醉也会遗留这种现象。只是疼痛有大小时间有长短区别，同时各人的忍耐力不同，表现就不一样了。
问：我还是不明白既然跟麻醉针没有关系，但我周围的人都说是麻醉针造成的，你能再解释一下吗？
答：这里面存在一个误区，刚才说不打麻醉也会腰酸背痛，可能有人打过麻醉疼得厉害，就把原因推到麻醉上面来。

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首先麻醉医师用的穿刺针没有想象的那么粗，从皮肤到椎管内穿刺不可避免要刺破一些韧带和肌肉组织，这种损伤与打针输液时的损伤类似，会有一点疼痛，但是完全可以在2-3天内自行愈合。
其次，遇到麻醉操作不好打的情况时，麻醉医师可能会多次变换操作途径和力度，对韧带和肌肉组织的损伤创面会大一些，但也不至于造成严重的痛苦。至于出现神经损伤的疼痛，这种情况比较少见。
问：我会不会神经损伤造成的疼痛？
答：神经如果有穿刺性的损伤，同时会有下肢肌力或运动障碍，这些症状
你都是没有的，可以排除这种情况。另外，随着目前医疗水平提高，很多麻醉科采用超声定位下的腰椎穿刺术，已经极大程度地避免这种比较严重损伤的发生。
问：不是神经损伤，那我就放心了。但我这样的腰酸背痛该怎么治疗呢？
答：首先还是寻找原因才能针对性治疗，比如有一些孕妇，因怀孕巨大胎儿导致腰椎脊柱前倾，牵拉脊神经；宫缩痛顺产之前，长期截石位引起坐骨神经或骶尾神经受牵拉。本身有腰椎狭窄或椎管骨质增生，之前已经有神经症状，在怀孕过程中认为是宫缩被掩盖，生产后感觉腰部特别疼痛；

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其次有部分患者生孩子后，长达半年一年腰部反复疼痛，可能与其喂奶姿势不当，长期保持腰的弯曲体位，还有因照顾幼儿、做家务，太过劳累引起腰肌劳损，或因坐月子时间过久，没有适当运动，也可引起腰部疼痛；
还有部分患者因为怀孕哺乳期后，严重缺钙引起的骨质疏松导致的腰背部疼痛，所以准妈妈和新手妈妈要注重补钙来预防腰背部疼痛。