疰夏|国医大师王绵之：治疗小儿疾病经验( 二 )

所以，中医治病不是止痛的止，即让疾病暂停或控制，而是治疗疾病，即从根本上把疾病消灭，使虚则得补，这个补不是输血，不是蛮补，而是王绵之强调的恢复人体自己的造血功能；中医治病，更不是制病，即制造疾病，旧病痼疾尚未治好，新病接踵而至。对儿科疾病治疗更是如此，强调王道，从脾入手，绝不能损伤小儿的生生之气。
● 外感可兼扶正
对外感，“特别是碰到一些夹湿的流感，或者是感冒，往往吃了大发汗的药以后不行，相反使热度更高，所以用白术，既能健脾，又兼有祛湿的作用，一方面防止大汗出，一方面还通过健脾来祛湿”。在儿科外感处方中使用白术、茯苓就是这个道理。王绵之治疗儿科外感病时常常加入扶正之品，这一点常常使人不解，为何解表要加扶正，与目前临床常见的治疗小儿感冒发热一派寒凉之品恰恰相反。
实际上王绵之在讲人参败毒饮的时候，已经阐述清楚，“如人参败毒饮诸药一共九两半，人参是一两，扶正的药只占了十分之一，十分之九是解表的。方中人参有特殊的作用”，王绵之指出“人参加在其他不同的药里边，可以加强不同的作用，作为从属地位来用，分量是较小的”，极少的扶正之品，有助于祛邪外出。

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▲人参
● 健脾预防疰夏
在南方，小孩有疰夏的习惯，所谓疰夏，就是到了大热天，由于又热又潮湿，小孩变瘦变黄，吃饭不好，精神差，北方叫苦夏。主要是湿热为病。原因是小儿脾常不足，脾苦湿，湿困脾。王绵之的治法是“从立夏开始给小儿服用枳术丸一个月，一天服用一次，根据小儿的年龄、疰夏的程度，从3g～6g不等，以一月为基数”，香砂枳术丸更好，服1～3个月。通过健脾理气化湿，达到防治疰夏的目的。
● 健脾温脾止泻
王绵之认为，“痛泻要方多用在脾胃虚寒，小儿后天失调的也常见到，只要没有停食，就可用痛泻要方。或者小儿后天泄泻而有水，大便时喷射状，并不是热，是黄的、稀的，中医认为有风时，也可以用这个方剂，并适当地加用温药，如生姜、炮姜”，以振奋脾阳。“六神散，是由四君子汤加扁豆、黄芪而成，宜于小儿脾气虚而见大便溏泄的”，无风纯虚时使用。同样健脾止泻，两者有别。

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● 运脾亦宜清火
泻黄散证多见于小儿消化不良，或者是在病后、后天失调，特别是小儿容易腹泻的，或虽然腹泻好了，但脾气没有恢复，都可以使用，这是原来的意思。现在用来治疗脾胃有火，不仅方剂的组成改变了，在用量上也要注意。这里的脾胃有火，是因为脾胃有湿热，在这样的情况下应用，根据湿、热孰轻孰重，要注意调整用量，即清热与散火药的比例。避免清热太过、散火不及伤脾。
● 健脾可以防虫驱虫
对于虫证，王绵之不但诊断经验独到，如白睛有蓝斑蓝点、下嘴唇黏膜毛刺不平、脸上有白色虫斑，多是虫证的特点。在理论上，王绵之更有自己的见解，“如果小孩脾胃运化的功能强，虽然感染了虫，他能够排除出去，因此中医治虫强调脾胃调补的重要性，特别是对容易感染虫、脾胃弱的孩子，在治虫以后要给他调补脾胃，比如健脾丸、枳术丸、香砂六君丸，这些都可以给小孩吃，这样可以防止虫再次发生”。
王绵之指出健脾之所以可以治虫，是因为古人无条件认识寄生虫感染途径，认为虫是湿气所生、风气所化，所以，脾一健就没有湿热了，因此设计出治虫的方药，如伐木丸，治疗黄胖病（多见于钩虫病），面色萎黄，浮肿，心悸，气促，肢倦乏力。健脾则生血有源，伐肝预防肝木克脾，虽然不直接杀虫，但通过健脾治疗黄胖病有效。看似有点玄，实践证明有效。