疰夏|国医大师王绵之:治疗小儿疾病经验( 四 )


● 区别药性,知其所以然
王绵之讲授方剂的时候,不只是讲君臣佐使和剂量配比,对方中特殊的药如数家珍。如“葶苈大枣泻肺汤中的水饮,泻肺中之热,作用比较厉害,所以在用葶苈子的时候,甜葶苈子比苦葶苈子好,苦葶苈子伤人,特别是小孩子,用甜葶苈子比较好些,用量比例大,可以用甘草,或者索性同大枣合在一起用。因为大枣有一个特点,就是除了补气,另外它可以滋脾阴,所以有的地区把它作为补血药物。二药合方泻肺中之热邪,泻肺中之水饮而不伤正”。将苦、甜葶苈子区别和如何避免其副作用,讲得一清二楚,更突出小孩不要使用苦葶苈,以免损伤阳气。
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▲大枣
又如旋覆代赭汤的药性,“因为习惯认为金石药重,药用量都大,但是要根据辨证来用,过量之后,就能损伤正气。所以可以看到,这边嗳气、呕吐、吐涎沫,除了这是代赭石的用法,一个虚证,一个寒证,所以到后来,胃脘部觉得胀闷气透不过来,同时感觉吃饭没有食欲,这就是用重镇药过度的一个表现”。
香薷也要掌握用量,“香薷如果配了辛散的药,哪怕是辛凉发散药,发汗的力量会比麻黄还强”,所以应用于小孩要特别注意,误汗伤阳又伤津,诚经验之谈。“南星性燥,经过陈久之后燥烈之性就缓解了,但也有人用牛胆汁同南星粉拌。但有时候牛胆本身不新鲜,所以胆星吃起来是臭的”。“莱菔子这个药比较破气,辛辣之味比较重,而且要炒,炒了以后才能降,生的容易作吐,但不是把痰吐出来,而是恶心,呕吐食物”。
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▲莱菔子
“雷丸、使君子这些药比较平和,其中雷丸作为粉吃,要注意控制用量,吃多了会吐。使君子不但能杀虫,还能润肠通便。由于使君子本身是甘温的,它还兼有养脾胃的作用。杀虫药里最好的药物,一个是使君子,一个是榧子。用南瓜子、槟榔来杀绦虫,两药必须合起来,才能使绦虫脑袋下来,只是身体下来了还不行,因为脑袋在里面还能长”。
这些用药选药的细节,充分体现了王绵之遣药处方的讲究,正如王绵之自己指出的,“在遣药组方中,要特别注意寓防于治,治病当做到不产生后遗症,也是特别注意的一点”。

04
博采众长 为我所用
王绵之记忆力极强,讲课条分缕析,旁征博引,在《方剂学讲稿》中,每一个小插曲、小故事、小附方,都能反映出王绵之学识的广博,不论是经典方,还是民间验方,不论中医,还是西医,王绵之研究中医,学习中医,真正做到古为今用,西为中用,为我所用。即使在其年逾八旬以后,还不放过生命科学领域最新的研究信息,跟踪国内外研究动态。王绵之告诫后学,学习要钻得进去,要采得百花成蜜;又要出得来,不死于书本,不死在古人句下,要在实践中验证提高,始终在悟字上下功夫。
他讲过两个小儿少见病,足见其注重积累。一个是小孩的疳积,“疳积的特点是肚子大,脖子细。身材越瘦,头发越疏,而且像草似的一扯就断,脆又枯。用二两猪肉,和布袋丸煮了吃”。“小孩到这个程度,身上干,用肥肉熬汤给小孩洗澡,就是用猪腹部的肥肉。这样小孩可以从皮肤里吸收这些东西,给他洗了以后,身上没有油,说明他真吸收了,等他好了,身上才有油”,内治外治并用,可谓独特。