天使讲堂：儿童作业治疗及根据脑瘫患儿年龄针对性手部功能训练( 二 ) 作业治疗室内有多功能互动桌

8—9个月的宝宝训练。
这个年龄段患儿抓握重点是换手和中线活动的运用。这一时期孩子手的功能发育又进入了一个较高阶段，双手的协调运动如拍手、搓手、双手互握等动作，成为这一时期最明显的标志。对于年龄较小或手部活动较差的患儿，家长们采用的最简单的训练方法，就是抓着患儿的一双小手，做拍手的动作，同时，家长可唱一些歌谣来引起孩子的兴趣。之后，家长所用的力逐渐减小，直到患儿能模仿家长拍手的动作。当患儿双手能握一些外形较大的玩具时，家长可以让孩子的双手各拿一物件，如积木或两个带响声的玩具等，然后相互敲打，碰撞发出声音，这可增加孩子对训练这个动作的兴趣。对于那些手部抓握能力较好的患儿，在坐位时，家长可以在他眼前摆放多样体积较小、色彩鲜艳的玩具或食物(如红枣、饼干等)让他抓，并鼓励他抓多个。必要时，家长可慢慢地一边哄着，一边从患儿手中拿出玩具，诱导他再抓或从另一只手中去拿第二个。
10—12个月的宝宝训练。
这个年龄段患儿患儿抓握重点是精细动作的培养。正常孩子在这个年龄段除了手的抓握、负重及双手协调能力有了更进一步的发展以外，单个手指的分离动作特别是无名指的运动及食指捏法的动作已可在大多数孩子身上看见。
那么，对于脑瘫患儿，首先应着重训练他的手对体积较小的玩具的抓握能力，其次，可以让他用手去捡花生米、黄豆、绿豆、大米等体积较小的物体。这样循序渐进，由大到小经过反复训练，食指捏法的动作就会慢慢地诱导出来。
做此训练时，家长必须格外小心，千万不要让孩子把花生米之类的小东西放到嘴里，那样会很危险的。家长们还可以把孩子喜欢的玩具放在他能够得着的抽屉里，从而诱导他练习手心向上的手部抓握法;或是辅助患儿，让他拿一笔杆较粗的彩色笔，在报纸上画。这样既训练了患儿三指捏法，又为日后引导患儿握笔写字奠定了基础。对单个食指的训练，家长可以借助一些玩具，如带电话模型的小拉车，蛋糕式的电子琴，玩具闹钟(可用手指调秒、分、时针的) ，或日常生活中所见的如屋内灯的开关、电视机开关及遥控器、收音机、录音机的按键，报时闹钟等等。只要能引起孩子的兴趣，家长就可以帮他把其他小手指头收起来，用食指去玩、去按，反复训练几次后，慢慢地让他自己独立完成这个动作。

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广州天使儿童医院
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