血压低是中医所说的气虚吗补中益气汤加味医案( 二 )

发病机制及病理
尿急发生的机理主要是膀胱、尿道的神经末梢受到较强烈的刺激，脊髓排尿中枢的兴奋性超过了脊髓之上排尿中枢的抑制作用，或脊髓之上排尿中枢对脊髓中枢的抑制作用出现了障碍。
诊断与鉴别诊断
1.诊断
尿急指病人突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿，否则可能发生尿失禁。尿急往往与尿频、尿痛同时发生，单因尿急而就诊者少见。尿急见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌、神经源性膀胱，少数与精神因素有关。
2.鉴别诊断
(1)泌尿生殖系感染：如膀胱炎、前列腺炎、肾结核。
(2)下尿路梗阻：如前列腺增生、后尿道瓣膜、尿道狭窄。
(3)神经病变：如神经源性膀胱、脊髓损伤。
(4)精神神经因素：如精神过度紧张、害怕排尿。
辨证施治
1.膀胱湿热证
证候：小便频数涩痛，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或***不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。
基本治法：清热利湿，通利小便。
方药运用：
五淋散。方中山栀、赤苓清心肺，以通上焦之气，而五志火清;当归、赤芍滋肝肾，以安下焦之气，而五脏阴复;甘草调中焦之气，而阴阳分清，则太阳之气自化，而膀胱水洁矣。此治本之计，法之尽善者也。
2.肝气郁结证
证候：尿急而频，滴沥不爽，少腹满痛，胸闷胁胀，舌苔薄白，舌质淡紫，脉沉弦。
基本治法：疏肝理气。
方药运用：沉香散加减。方用沉香、橘皮疏达肝气，当归、王不留行行气活血，石韦、冬葵子、滑石通利水道，白芍、甘草柔肝缓急。若肝郁气滞症状重，可合六磨汤加减，以增强其疏肝理气的作用;若气郁化火，而见舌红，苔薄黄者，可加丹皮、山栀等以清肝泻火。
3.中气下陷证
证候：尿意急迫、尿少而清，尿后余沥，遇劳则甚，少腹坠胀，空痛喜按，面色少华，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细无力。
基本治法：补益中气。
方药运用：补中益气汤加减。方中人参、黄芪益气;白术健脾运湿;桂枝通阳，以助膀胱之气化;升麻、柴胡升清气而降浊阴;猪苓、泽泻、茯苓利尿渗湿，诸药配合，共奏益气健脾，升清降浊，化气利尿之功。
转归及预后
尿急的转归是虚实的转化，湿热未尽，正气已伤，可表现为虚实夹杂，久病体虚复感外邪，亦可因虚致实。本证及时治疗可以痊愈，如迁延时日则可致湿热留恋反复发作，长期不愈，以致气阴日衰。也有湿热深结，小便点滴不通而成癃闭重证。
预防与调护
1.治疗期忌食辛辣食物、忌酒。
2.生活要有规律，起居有常，防止过度疲劳及受凉感冒。
3.前列腺炎患者平时适当多饮水、多排尿，保持大小便通畅，以帮助前列腺分泌物排出。
4.不宜长时间骑车或久坐，驾驶机动车时尤其注意坐椅的散热，避免温度过高，定时下车稍做活动及饮水排尿。

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