心血管病患者如何护理心律失常的护理问题( 三 )

(二)特殊检查
1.胸部X线
心脏明显增大、常呈普大心、搏动减弱。
2.心电图
常为心房颤动或房室传导阻滞和其他各种复杂心律失常。
3.超声心动图
左室或双侧心腔普遍扩大，室壁变薄，可有二尖瓣或三尖瓣反流。
4.核素心血池显像
心腔明显扩大，心室弥漫性运动减弱，射血分数降低。
5.心导管检查和选择性心血管造影
左心导管检查可发现左室舒张末期压升高，右心导管检查可见右房压、右室压、肺动脉压和肺毛细血管楔嵌压增高。左室造影可见心脏射血分数下降。
6.心内膜心肌活检
可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化。
扩张性心肌病为排他性诊断，即临床上发现心脏扩大，心律失常、充血性心衰患者时，首先需排除冠心病、风湿性心脏病等特异性心肌病，并经超声心动图检查证实有心室扩大、室壁弥漫性变薄、室壁运动减弱等，才可确立本病诊断。
【急救与治疗】
由于病因和发病机制尚未清楚，目前尚无特效治疗。治疗原则是改善心肌代谢功能，保护心功能，控制心律失常和心衰症状，防止血栓栓塞，提高生存质量和生存率。
(一)一般治疗
1.控制感染
呼吸道和泌尿系感染是促进病情加重的常见诱因，一旦确认，应酌情使用抗生素。
2.休息
对失代偿期心衰患者，应根据心衰程度适当卧床休息。心衰控制后，应指导病人进行康复性体育锻炼。
(二)药物治疗
1.控制心衰
首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，但血压<90/60mmHg者、严重肾功能不全、高血钾者禁用。需从小剂量开始，如能耐受，每3～7天剂量加倍，长期使用。卡托普利初始剂量6.25mg，3次/d可渐增至25mg，3次/d;依那普利2.5mg/d，渐增至10～20mg/d;赖诺普利10mg/d，渐增至20～40mg/d 。其次可选硝酸酯类药、利尿剂、洋地黄类。在用ACEI、利尿剂、强心剂的基础上，如病情稳定，可酌情选用β阻滞剂，从极小剂量开始，每2～4周剂量加倍，达最大耐受量或靶剂量。
如美托洛尔6.25mg，bid酌情增加，可用至50mg/d，最佳剂量因人而异。比索洛尔1.25mg/d，渐加剂量，可用至10mg/d 。卡维地洛是β1-受体阻滞剂，也有阻断a受体引起血管扩张作用。
开始2周给予3.125mg，bid，若耐受好，可每隔两周将剂量加倍，至病人能耐受的最高剂量，25mg～50mg，bid 。
2.控制心律失常
首先应消除引起心律失常的诱因，如电解质紊乱、心肌缺血、心力衰竭、交感神经张力过高等。对无症状的各种期前收缩、慢性房颤等，可不用抗心律失常药物治疗。对危及病人生命安全的恶性心律失常，如持续性室速、频发及快频率的阵发室速、室颤等，可选用利多卡因、胺碘酮等。对病态窦房结综合征、Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞引起黑矇和晕厥、严重心动过缓、加重心力衰竭者，均应安置永久性心脏起搏器。
合并束支传导阻滞者，可考虑安装三腔起搏器，通过调整左、右心室收缩顺序，改善心功能，缓解症状，但并非对所有患者都有效。
3.抗凝治疗
对于扩张型心肌病特别是有慢性房颤患者，为预防血栓形成，可长期口服抗凝药或抗血小板聚集药。
(三)手术治疗
【心血管病患者如何护理心律失常的护理问题】(1)左室成形术通过切除部分扩大的左心室，同时置换二尖瓣，减少左室舒张末容积，减轻反流，以改善心功能，是难治性患者可选方法之一。
(2)对长期心力衰竭，内科治疗无效，且无肺、肝、肾和其他脏器严重功能障碍者，考虑作心脏移植术。

心血管病患者如何护理 心律失常的护理问题( 三 )

心血管病患者如何护理心律失常的护理问题( 三 )